Miguel Silva Miranda (MSM) I Na verdade, trabalho como Resident and Research Fellow Section Representative há quatro anos, tendo participado na organização das edições do congresso em Budapeste, Helsínquia e agora em Genebra. Durante o internato, candidatei-me a uma open call via carta de motivação, tendo sido selecionado para esta posição que mantenho até aos dias hoje, agora já como recém-especialista.

A organização de um congresso desta dimensão é sempre complexa e cada edição traz os seus próprios desafios. Apesar destes desafios, participar na preparação do congresso acaba sempre por recompensar – seja pelo networking com colegas europeus de referência em várias subespecialidades da Neurologia, seja pela aquisição de soft skills que nos são muitos úteis e transversais a outras áreas da nossa vida.

Em relação ao meu trabalho no programme committee: geralmente temos uma reunião mensal por zoom e duas reuniões presenciais em Viena e no congresso.

Ao longo do ano, participamos em várias atividades diferentes: definimos o overarching theme para o congresso (geralmente com uma antecedência de dois anos). Criamos várias propostas, que são submetidas ao Board da EAN, que opta pelo tema final.

De resto, sugerimos novos modelos de sessões para o congresso, revemos e selecionamos as propostas para simpósios e workshops submetidas pelos painéis científicos e membros individuais da EAN e avaliamos abstracts para apresentação.

Por ser representante da RRFS, juntamente com uma colega da Noruega, sou ainda responsável por propor quatro sessões especificas que acontecem anualmente no congresso.

De resto, durante o evento, temos geralmente um papel ativo, que inclui geralmente moderação de sessões e participação noutras atividades da RRFS.

NF I O mote deste ano foi “Brains, Bytes, & Beyond: Tech in Neurology“. De que forma é que esta premissa marcou a dinâmica do evento em Genebra e moldou a experiência dos presentes ao longo dos dias?

MSM I O tema deste ano esteve verdadeiramente presente em toda a programação científica e não se limitou a uma mensagem institucional. A tecnologia surgiu como um eixo transversal, integrada em praticamente todas as áreas da Neurologia. Desde a inteligência artificial aplicada ao diagnóstico e interpretação de exames, à utilização de biomarcadores digitais, dispositivos wearables, telemedicina e ferramentas de apoio à decisão clínica, ficou claro que estamos a entrar numa nova fase da prática neurológica.

Várias sessões discutiram não apenas as oportunidades da inteligência artificial, mas também as suas limitações, os desafios éticos, a necessidade de validação clínica dos algoritmos e a importância de manter o doente no centro dos cuidados.

Destaco as sessões “AI in Hospital Neurology: acute stroke, disorders of consciousness, identification and diagnosis of multiple sclerosis”, “AI in Outpatient Neurology: epilepsy, Parkinson’s disease and headache care” e “Symposium – innovations in Neurology: from brain machine interface to AI”.

Antes de mais, importa sublinhar que uma das mensagens mais relevantes transmitidas ao longo do congresso foi a de que a inteligência artificial não pretende substituir o neurologista, mas potenciar a sua capacidade de decisão clínica. Esta ideia foi particularmente bem ilustrada na apresentação do Prof. James Teo, Professor de Neurologia e diretor de Data Science and AI no King’s College Hospital, e cofundador do projeto CogStack, uma das plataformas de inteligência artificial mais reconhecidas do NHS para organização e análise de grandes volumes de dados clínicos. Na sua intervenção, refletiu sobre a forma como os neurologistas podem manter-se relevantes e insubstituíveis na era da inteligência artificial, defendendo que o verdadeiro valor do clínico reside na capacidade de integrar a informação, interpretar o contexto e tomar decisões centradas no doente. Como exemplo, referiu a evolução da Radiologia: apesar das previsões de que a inteligência artificial reduziria drasticamente a necessidade de radiologistas, verificou-se precisamente o contrário. A maior eficiência proporcionada pela tecnologia aumentou a procura destes profissionais, um fenómeno conhecido como paradoxo de Jevons, demonstrando que a inovação não substitui necessariamente o papel dos especialistas.

NF I Com uma grelha de sessões tão vasta e competitiva, o que é que a nível pessoal e profissional mais lhe interessou ou considerou verdadeiramente inovador na programação?

MSM I A Neurologia é uma especialidade extremamente vasta e o programa científico do congresso reflete bem essa diversidade. Com várias sessões de elevado interesse a decorrer em simultâneo, é difícil escolher apenas algumas. Como a minha atividade clínica e de investigação está mais diferenciada nas áreas das demências e da Medicina do Sono, dediquei naturalmente mais tempo a estas temáticas. Destacaria a apresentação do Dr. Rolf Leipzig sobre os novos tratamentos da insónia e da narcolepsia, bem como a sessão da Dra. Verónica Cabreira dedicada às perturbações cognitivas funcionais, ambas pela sua elevada relevância prática e atualização científica.

Um dos momentos mais aguardados do congresso continua a ser a sessão “Highlights”, que reúne, de forma muito objetiva, os principais avanços apresentados ao longo dos quatro dias de reunião nas diferentes subespecialidades da Neurologia. É uma excelente oportunidade para obter uma visão global das novidades mais marcantes do congresso.

Entre os formatos mais inovadores, destaco as sessões “Breakthroughs in Treatment Neurology”, que têm um significado especial para mim. Este formato foi introduzido no congresso no ano passado por mim e por uma colega e manteve este ano um lugar de destaque na programação científica. Nestas sessões, os diferentes painéis científicos da EAN apresentam os avanços terapêuticos mais relevantes do último ano em cada área da Neurologia, revendo os principais ensaios clínicos e discutindo o seu potencial impacto na prática clínica.

Por fim, as várias sessões dedicadas à inteligência artificial foram particularmente estimulantes, não apenas pela inovação tecnológica que apresentaram, mas também pela reflexão que suscitaram sobre a forma como estas ferramentas poderão transformar a prática clínica, sempre com o neurologista e o doente no centro da decisão.

NF I Olhando especificamente para a comunidade que representa, quais foram as grandes mensagens e sessões-chave que a EAN preparou para impulsionar a próxima geração de neurologistas europeus?

MSM I Para os internos e jovens neurologistas, a principal mensagem transmitida pela EAN foi a de que o futuro da especialidade será marcado por profundas transformações científicas, tecnológicas, ambientais e sociais, exigindo uma formação cada vez mais abrangente e multidisciplinar. Nesse sentido, o congresso dedicou um conjunto significativo de sessões aos temas que irão moldar a próxima geração de neurologistas europeus, com especial destaque para a saúde cerebral, a inteligência artificial, a sustentabilidade, a diversidade e a investigação.

Um dos grandes pilares estratégicos da EAN é a Brain Health Initiative, uma iniciativa que pretende colocar a saúde cerebral no centro das políticas de saúde europeias e promover uma mudança de paradigma na Neurologia, passando de uma abordagem predominantemente centrada no tratamento da doença para uma visão mais preventiva, focada na promoção da saúde cerebral ao longo da vida. Ao longo do congresso, esta estratégia esteve presente em diversas sessões dedicadas ao futuro da Brain Health Mission e ao desenvolvimento de uma futura European Brain Health Partnership, reforçando a importância da prevenção, do diagnóstico precoce, da investigação e da sensibilização da sociedade para a saúde do cérebro.

Esta visão tem um impacto direto na formação dos jovens neurologistas, que serão chamados a desempenhar um papel cada vez mais ativo não só no tratamento das doenças neurológicas, mas também na promoção da saúde, na investigação, na utilização responsável das novas tecnologias e na definição de políticas públicas. A este desafio junta-se ainda uma nova realidade global: as alterações climáticas e o seu impacto na saúde neurológica. A sessão especial “The neurology of a changing planet” abordou precisamente a forma como as alterações ambientais influenciam a incidência, progressão e tratamento das doenças neurológicas, discutindo estratégias para adaptar os sistemas de saúde e preparar os neurologistas para responder aos efeitos do aquecimento global na saúde cerebral.

Outro dos grandes temas do congresso foi a inteligência artificial, refletindo uma das maiores mudanças que a especialidade enfrenta. Neste âmbito, a RRFS organizou várias apresentações dirigidas especificamente à próxima geração de neurologistas. Entre elas destacaram-se “Clinical decision making in the age of AI: Weighing the risks of delegation”, “How careful use of AI can help and improve clinical decision-making?” e “AI in neurology: Risk of de-skilling?”, que promoveram uma reflexão sobre o potencial da inteligência artificial para apoiar o diagnóstico e a decisão clínica, mas também sobre os riscos de uma dependência excessiva destas ferramentas e da eventual perda de competências clínicas fundamentais.

Também organizada pela RRFS, a sessão “Biological and gender differences in neurological disorders, Neurobiological considerations for transgender populations” e “Neurological care for LGBTQ+ communities” colocou em evidência a necessidade de uma Neurologia mais inclusiva e adaptada à diversidade das populações, sublinhando a importância de integrar as diferenças biológicas, de género e de orientação sexual na prestação de cuidados neurológicos, contribuindo para uma Medicina mais personalizada e equitativa.

No seu conjunto, o congresso transmitiu uma mensagem clara: o neurologista do futuro terá de conjugar excelência clínica com capacidade de investigação, domínio das novas tecnologias, sensibilidade para as questões da diversidade, consciência do impacto das alterações climáticas na saúde cerebral e um papel ativo na promoção da saúde cerebral, contribuindo para uma neurologia mais inovadora, preventiva e centrada nas necessidades da sociedade.

NF I A EAN é, por excelência, um ponto de encontro global que junta profissionais de dezenas de países. Como avalia a participação e o interesse dos presentes nesta edição? Sentiu uma comunidade unida na discussão dos desafios futuros da Neurologia?

MSM I Sem dúvida. A EAN continua a afirmar-se como um dos principais fóruns mundiais de discussão em Neurologia, reunindo profissionais de diferentes gerações, contextos e sistemas de saúde, mas com um objetivo comum: melhorar os cuidados prestados aos doentes através da ciência e da colaboração.

Em Genebra, foi evidente uma participação muito ativa, com salas constantemente preenchidas, elevado nível de interação nas sessões científicas e uma grande adesão às atividades de formação, workshops e eventos de networking. Além da qualidade das apresentações, houve um interesse genuíno na discussão crítica dos resultados e na troca de experiências entre colegas de diferentes países, algo que considero um dos maiores pontos fortes da EAN.

Também me pareceu que existiu um consenso alargado relativamente aos grandes desafios que a Neurologia enfrenta na próxima década. A integração responsável da inteligência artificial na prática clínica, o acesso equitativo às novas terapêuticas, a implementação da medicina de precisão, a crescente carga das doenças neurodegenerativas e a necessidade de reforçar a investigação colaborativa foram temas recorrentes ao longo de todo o congresso.

Enquanto representante da Resident and Research Fellow Section, foi particularmente gratificante perceber que os jovens neurologistas fazem hoje parte ativa destas discussões. A EAN tem promovido uma integração cada vez maior dos internos e jovens investigadores nas suas estruturas científicas e organizativas, reconhecendo que as soluções para os desafios futuros devem ser construídas com o contributo da próxima geração. Essa abertura ao diálogo entre diferentes experiências, países e fases da carreira é, na minha perspetiva, uma das maiores forças da comunidade neurológica europeia.

NF I Que balanço geral faz da representação de Portugal no congresso e que principais aprendizagens traz na bagagem desta edição de 2026?

MSM I A representação portuguesa voltou a ser muito positiva e bastante visível em diferentes vertentes do congresso. De um total de 9700 participantes inscritos no congresso, Portugal foi o nono país com mais participantes. Além da participação científica através de comunicações e posters, vários neurologistas portugueses integraram o programa oficial como moderadores e palestrantes. Não tive oportunidade de assistir a todas as sessões, mas destaco a apresentação fantástica “How to make a positive diagnosis of functional cognitive disorder” da Dra.Verónica Cabreira (ULS São João), a sessão “Menopause and stroke” prelectada pela Prof.Diana Aguiar de Sousa (ULS São José) e a sessão “Early-onset hyperkinetic movement disorders” apresentada pela Dra.Vanessa Carvalho (ULS Santa Maria). Para os participantes que não tiveram oportunidade de assistir presencialmente, as sessões gravadas mantem-se disponíveis na plataforma do congresso.

De resto, destaco também a presença na comunidade portuguesa nas várias atividades da RRFS. Portugal é o 4.º país com mais membros na RRFS. Nas posições de working group representatives, sete dos 15 cargos são ocupados por portugueses. Portanto, durante o congresso, além da participação nas atividades científicas, estes membros mantiveram um papel ativo em várias reuniões, seja dos seus comités, seja na National Representatives Meeting e/ou Assembleia geral da RRFS.

Pessoalmente, levo desta edição duas grandes aprendizagens. A primeira é que a tecnologia — desde a inteligência artificial às ferramentas digitais de apoio à decisão clínica — deixou de ser uma perspetiva futura para passar a fazer parte da prática neurológica, exigindo que todos nos adaptemos a esta nova realidade. A segunda é a importância crescente da colaboração internacional. Os grandes desafios da Neurologia, sobretudo nas doenças raras, neurodegenerativas e na Medicina de Precisão, só poderão ser respondidos através de redes multicêntricas, partilha de dados e projetos colaborativos. Nesse contexto, Portugal tem todas as condições para continuar a desempenhar um papel relevante e acredito que a participação nacional na EAN reflete precisamente essa ambição.

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Ana Farinha (AF) I Estes dados do INE são um sinal de alarme que não podemos ignorar. A relação entre a hipertensão arterial (HTA) e a doença renal crónica (DRC) é um ciclo vicioso: a HTA lesa progressivamente o património microvascular comprometendo a função renal; por sua vez, a perda de função renal ou a própria doença renal podem ser a causa da própria hipertensão. Portanto sempre que há HTA, há que investigar a função renal.

Como a DRC é assintomática nas fases iniciais, diagnosticar HTA num em cada quatro portugueses significa que temos uma enorme percentagem da população em risco real de falência renal nas próximas décadas. Se não agirmos hoje na prevenção e no controlo rigoroso da pressão arterial, assistiremos a um aumento insustentável de doentes a necessitar de diálise ou transplante. É, efetivamente, uma epidemia silenciosa em marcha.

NF I Os dados mostram ainda que 57,1% da população adulta em Portugal vive com pré-obesidade ou obesidade. Além de ser o principal trampolim para a diabetes tipo 2 — a causa número um de doentes em diálise —, de que forma é que o excesso de peso, por si só, agride o rim e o obriga a um esforço acrescido?

AF I A obesidade e a pré-obesidade não são apenas “trampolins” para a diabetes; elas agridem o rim de forma direta e mecânica através de um fenómeno chamado hiperfiltração glomerular. Para responder às exigências metabólicas de um corpo com excesso de peso, os rins são obrigados a trabalhar em “sobre-esforço”, filtrando um volume de sangue muito superior ao normal. Este estado de hiperfiltração leva a glomerulosclerose e à consequente perda de nefrónios. Além disso, o tecido adiposo disfuncional liberta mediadores inflamatórios que causam stress oxidativo e lesão direta nas microvasculatura renal. O excesso de peso fustiga o rim, mesmo na ausência de diabetes ou hipertensão, o que se pode traduzir, desde logo, em marcadores como a microalbuminúria.

NF I As dores lombares surgem neste inquérito como a doença crónica mais prevalente em Portugal, afetando quase um terço da população. Enquanto nefrologista, preocupa o facto de haver milhões de portugueses a gerir a dor lombar através da automedicação diária com anti-inflamatórios? Que perigos correm os rins com este hábito?

AF I A dor lombar é um dos mitos associados à Nefrologia: muitas vezes atribui-se à doença renal quando, na realidade, traduz, sim, um problema osteomuscular. Por outro lado, representa uma das maiores preocupações da comunidade nefrológica, porque se associa ao consumo crónico e indiscriminado de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) — muitas vezes feito por automedicação.

Os AINEs atuam bloqueando substâncias (prostaglandinas) que ajudam a manter a circulação sanguínea adequada dentro do rim. Ao tomar estes fármacos diariamente, o doente provoca episódios repetidos de isquemia (falta de sangue e oxigénio) no tecido renal. Isto pode resultar numa insuficiência renal aguda ou, a longo prazo, precipitar uma nefropatia por analgésicos — uma forma irreversível de doença renal crónica. É urgente educar a população: a dor crónica deve ser gerida com orientação médica e nunca à custa da saúde dos rins.

NF I O relatório traça também um cenário cinzento nos estilos de vida: mais de metade dos portugueses não pratica exercício e a maioria não consome legumes diariamente. De que forma o sedentarismo e os erros alimentares (nomeadamente o consumo excessivo de sal) aceleram o envelhecimento precoce dos rins?

AF I Os rins sofrem um processo natural de envelhecimento, mas o sedentarismo e os erros alimentares funcionam como aceleradores deste relógio biológico. O consumo excessivo de sal é um dos principais vilões: além de agravar a hipertensão arterial, provoca retenção de água e sobrecarga endotelial, lesando a microcirculação renal.

Por outro lado, o sedentarismo favorece a rigidez arterial e a acumulação de gordura visceral. Quando combinamos a falta de atividade física com uma dieta pobre em hortícolas (e, logo, pobre em potássio, que ajuda a contrabalançar o efeito do sódio), criamos um ambiente de inflamação crónica e stress vascular. O resultado é o envelhecimento precoce do rim, que perde a sua capacidade de reserva funcional muito antes do esperado.

NF I Muitas vezes, quando o doente descobre um problema, já está em fases avançadas de falência. Perante este diagnóstico da saúde dos portugueses feito pelo INE, que estratégias urgentes defende para que o rastreio da função renal seja priorizado em Portugal?

AF I O diagnóstico tardio é o nosso maior inimigo, mas a solução é simples e de baixo custo. Para inverter este cenário traçado pelo INE, a SPN defende três estratégias urgentes: rastreio sistemático nos Cuidados de Saúde Primários: Implementar a obrigatoriedade da avaliação da função renal (através do cálculo da taxa de filtração glomerular pela creatinina no sangue) e da pesquisa de proteínas na urina (rácio albumina/creatinina) em todos os doentes de risco — hipertensos, diabéticos, obesos, doentes com doenças renais familiares, infeciosas crónicas, auto-imunes ou urológicas e pessoas com mais de 60 anos; integração de alertas informáticos: Criar automatismos nos sistemas de prescrição médica que alertem o médico de família quando um doente apresenta critérios de risco ou declínio da função renal; literacia em saúde: Desenvolver campanhas nacionais que ensinem os portugueses a exigir a avaliação dos seus “números do rim”, da mesma forma que já fazem com o colesterol ou a glicémia. Salvar os rins dos portugueses exige proatividade na prevenção e diagnóstico precoce.

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A enxaqueca é uma doença neurológica prevalente e debilitante, que afeta cerca de 14% da população mundial,(2) com uma incidência mais elevada nas mulheres do que nos homens.(3) Particularmente comum entre indivíduos com idades compreendidas entre os 25 e os 55 anos, (4) as crises de enxaqueca podem caracterizar-se por dores de cabeça intensas e latejantes, comprometimento cognitivo, sensibilidade à luz e ao som e náuseas, resultando em limitações significativas nas atividades diárias. (5,6) A enxaqueca é uma das principais causas de anos vividos com incapacidade e afeta profundamente a qualidade de vida.(7) Esta doença debilitante impõe também um fardo social e financeiro tanto para as pessoas que vivem com enxaqueca como para os sistemas de saúde.(8) De acordo com uma análise recente realizada em seis países europeus, estima-se que a enxaqueca represente um fardo económico de 1,2% a 2,0% do PIB, correspondendo entre 35 mil milhões a 557 mil milhões de euros em perda de produtividade, tanto no trabalho remunerado como no não remunerado respetivamente. (9)

“A enxaqueca é uma doença invisível que perturba a vida quotidiana, incluindo momentos significativos com amigos e familiares, ao mesmo tempo que impõe encargos mentais, físicos e socioeconómicos significativos”, afirma Uwe Reuter, professor de neurologia no Hospital Universitário Charité, em Berlim, Alemanha, e presidente da Federação Europeia de Cefaleias.

“O estudo pivotal de Fase 3 demonstrou que atogepant é uma opção de tratamento agudo eficaz para a enxaqueca e que o acesso ao tratamento adequado pode ajudar os médicos a lidar melhor com o fardo desta doença nas pessoas que vivem com enxaqueca.”

A aprovação de atogepant baseia-se nos dados do ensaio clínico ECLIPSE, de Fase 3, que avaliou a eficácia, a segurança e a tolerabilidade de atogepant (60 mg), em comparação com o placebo, no tratamento agudo de uma única crise de enxaqueca e a consistência do efeito ao longo de várias crises, em adultos com historial de enxaqueca, com ou sem aura. (1) O estudo atingiu o seu endpoint primário, demonstrando que atogepant foi superior ao placebo na obtenção da ausência de dor, duas horas após o tratamento da primeira crise de enxaqueca (p < 0,0001).(1)

Além disso, o estudo demonstrou significância estatística, em comparação com o placebo, em vários endpoints secundários classificados, incluindo a ausência do sintoma mais incómodo, duas horas após o tratamento, o alívio da dor às duas horas, a redução do uso de medicação de resgate, no prazo de 24 horas, e a ausência sustentada de dor entre as 2 e as 48 horas (p < 0,0001). (1) Atogepant também demonstrou um efeito clinicamente significativo, e consistente, ao longo de múltiplas crises de enxaqueca.

Durante o período de tratamento de 16 semanas, controlado por placebo em dupla ocultação, o perfil de segurança de atogepant revelou-se, em geral, consistente com o observado na sua indicação aprovada para o tratamento preventivo da enxaqueca. Os efeitos indesejáveis mais comuns foram a nasofaringite e a infeção das vias respiratórias superiores.

Atogepant também está aprovado na União Europeia como um antagonista do recetor CGRP (gepant) de administração única diária para a profilaxia (prevenção) da enxaqueca em adultos com, pelo menos, quatro dias de enxaqueca por mês.

Sobre o Estudo ECLIPSE

O ECLIPSE é um ensaio clínico de fase 3, multicêntrico, aleatório,em dupla ocultação, controlado por placebo, com duração de 24 semanas, sobre crises múltiplas de enxaqueca, com uma extensão em regime aberto, que recrutou 1.328 adultos com idades compreendidas entre os 18 e os 75 anos com enxaqueca, com ou sem aura, que tinham tido entre dois e oito ataques de enxaqueca moderados a graves por mês em cada um dos três meses anteriores à triagem. O estudo foi realizado em 149 centros na Europa, no Reino Unido, no Japão, na China, na Coreia do Sul e em Taiwan. O endpoint primário foi a ausência de dor duas horas após a primeira crise, enquanto os principais endpoints secundários incluíram a ausência do sintoma mais incómodo duas horas após a administração da dose, o alívio da dor duas horas após a administração, a redução do uso de medicação de resgate no prazo de 24 horas e a ausência sustentada de dor entre 2 e 48 horas.

Os participantes do estudo ECLIPSE foram aleatorizados para quatro sequências de tratamento em dupla ocultação, com o objetivo de tratar quatro crises de enxaqueca elegíveis, com intensidade de dor de cabeça moderada ou grave, com uma dose única de atogepant (60 mg) ou placebo durante o período de 16 semanas em dupla ocultação. A primeira crise (repartição 1:1 entre placebo e atogepant) foi a única crise utilizada para avaliar o endpoint primário de eficácia e os 16 desfechos secundários de eficácia. Após o tratamento de quatro crises de enxaqueca elegíveis, durante o período duplo-cego, os participantes entraram num período de tratamento aberto, até ao final do estudo (até à semana 24) e trataram as crises de enxaqueca com uma dose única de atogepant (60 mg).

Mais informações sobre o ensaio clínico ECLIPSE podem ser consultadas em www.clinicaltrials.gov (NCT06241313).

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O especialista realçou também a crescente sobrecarga burocrática, com os médicos a serem confrontados com a necessidade de emitir múltiplos relatórios, muitas vezes repetitivos e em formatos diversos. Na sua opinião, este volume de tarefas administrativas torna-se um “exercício de futilidade” que consome o tempo e a energia dos profissionais de saúde. Perante este cenário, Miguel Tábuas Pereira deixou um apelo à criação de medidas que visem tornar o processo mais transparente, objetivo e simples. O objetivo principal é libertar os profissionais de saúde destas tarefas para que se possam concentrar no essencial: “ajudar os doentes e as suas famílias a navegar a incerteza que esta patologia representa”.

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Esta evolução deve-se, em grande parte, à descoberta da via do CGRP. A sessão focou-se nas grandes mensagens associadas ao uso de anticorpos monoclonais e gepantes, tanto na vertente profilática como na abordagem aguda. Segundo o neurologista, estes dados na vida real validam a ciência de laboratório: “A novidade já não é assim tanta, mas os resultados que nós vemos continuam a ver-se na prática do dia a dia e corroboram que, de facto, são medicamentos muito interessantes, com uma efetividade muito interessante no tratamento deste tipo de dor de cabeça”.

Com ferramentas mais eficazes, as metas dos especialistas tornaram-se mais ambiciosas. “Isso torna-nos, naturalmente, também muito mais exigentes em relação ao tipo de sucesso terapêutico que queremos ter”, assume o médico. O grande propósito da sessão no Fórum de Neurologia foi, por isso, incentivar a comunidade médica a não adiar a introdução destas terapêuticas de vanguarda.

“O que nós pretendemos veicular com esta mesma sessão é um conjunto de mensagens que ajudem as pessoas a utilizar mais cedo medicamentos específicos e que têm grande potencial para poder, de facto, alterar aquilo que é o percurso de vida de uma pessoa com diagnóstico de enxaqueca”, esclarece Filipe Palavra, lembrando que a patologia é marcada por oscilações crónicas, mas que a introdução atempada destas opções visa garantir “que sejam mais os altos do que propriamente os baixos”.

Desmistificando a ideia de que estas terapêuticas inovadoras se devem fechar exclusivamente nos gabinetes hospitalares de Neurologia, o especialista assegura que se trata de opções com perfis de segurança muito favoráveis. “São fármacos relativamente simples de utilizar, mesmo por pessoas que não estejam tão habituadas a tratar pessoas com o diagnóstico de enxaqueca”.

Essa simplicidade ganha uma tradução prática muito relevante em Portugal através do circuito comercial de ambulatório. “Os novos fármacos específicos de utilização oral, como são efetivamente os gepantes em Portugal, estão disponíveis nas farmácias comunitárias, o que significa que as pessoas podem efetivamente comprar esse mesmo medicamento prescrito, por exemplo, pelo médico de família, coisa que não acontece noutros países da União Europeia”.

Apesar desta vantagem estrutural no circuito de dispensa, Filipe Palavra identifica a acessibilidade financeira como a grande barreira que ainda subsiste no país. “Naturalmente que a questão da comparticipação e do preço desses medicamentos é um tema e algo que teremos que melhorar para permitir também o acesso a esta intervenção terapêutica. Porque não é só a questão de ter a inovação terapêutica; é importante que as pessoas acedam à inovação terapêutica”.

As conclusões debatidas neste encontro científico não vão ficar restritas ao debate do Fórum. O especialista antecipa que as mensagens-chave partilhadas “vão ser naturalmente vertidas na revisão das recomendações terapêuticas no seio da Sociedade Portuguesa de Cefaleias”.

Este trabalho terá como prioridade máxima informar os profissionais de saúde do país sobre o manuseamento correto, as indicações precisas e as reais mais-valias destas armas terapêuticas, consolidando uma abordagem clínica padronizada e de excelência para os doentes em Portugal.

O conteúdo Filipe Palavra: “O objetivo é utilizar mais cedo fármacos específicos que alterem o percurso de vida do doente com enxaqueca” aparece primeiro em Médico News.

O panorama atual do AVC em Portugal revela uma realidade de contrastes. Por um lado, a trajetória da última década é positiva: a taxa de mortalidade baixou significativamente, situando-se agora abaixo da média europeia. No entanto, a letalidade hospitalar global permanece estagnada nos 12%. “A cada hora, três pessoas sofrem um AVC. Uma delas ficará com sequelas e uma terá um desfecho fatal”, sublinha Cristina Duque.

Um dado particularmente preocupante é o rejuvenescimento da doença: 20% dos eventos já ocorrem em adultos jovens, fruto da exposição precoce a fatores de risco como hipertensão e diabetes. Além disso, persistem assimetrias regionais, com os Açores e o Algarve a apresentarem taxas de mortalidade hospitalar superiores ao resto do país.

Avanços terapêuticos e o gold standard

Nos últimos anos, Portugal registou um salto qualitativo nas terapêuticas. Contudo, a eficácia do tratamento depende criticamente do internamento. “Apenas cerca de metade dos doentes (42%) tem acesso a internamento em Unidades de AVC, que são o gold standard na prática clínica”, lamenta a especialista. O internamento nestas unidades especializadas é determinante para reduzir a mortalidade e acelerar a recuperação funcional, evitando complicações como infeções e atrasos na reabilitação.

31 de março: mais do que uma efeméride, uma causa nacional

Assinalar o Dia Nacional do Doente com AVC é, para a Sociedade Portuguesa de AVC (SPAVC), um momento de mobilização. Este ano, a campanha “11 dias, uma causa: vencer o AVC” percorre o país para reforçar a mensagem de que 85% dos casos podem ser prevenidos através do controlo da hipertensão, alimentação equilibrada e exercício físico.

A literacia continua a ser a melhor arma de prevenção. Cristina Duque insiste na memorização da “regra dos três Fs”: face (desvio da boca), fala (dificuldade em falar), força (falta de força no braço). “Saber identificar estes sinais e ligar de imediato para o 112 pode definir a fronteira entre uma recuperação plena ou uma sequela grave”, alerta.

O futuro e os investimentos prioritários

Olhando para a próxima década, o objetivo é ambicioso: Portugal subscreveu a meta europeia de atingir 90% de internamentos em Unidades de AVC até 2030. Para tal, Cristina Duque defende investimentos estruturais urgentes em quatro eixos: expansão da rede de Unidades de AVC para garantir equidade territorial; criação de um registo nacional contínuo para identificar lacunas no percurso do doente; reforço do acompanhamento pós-alta, dado que apenas um quarto dos doentes tem uma consulta especializada aos três meses; aposta na reabilitação multidisciplinar, garantindo fisioterapia e terapia da fala de forma integrada na comunidade.

Uma mensagem aos profissionais de saúde

No encerramento da entrevista, a especialista deixa um apelo à responsabilidade partilhada de todas as equipas multidisciplinares, desde os Cuidados de Saúde Primários à Reabilitação. “Cada segundo que ganhamos traduz-se em cérebro preservado e em qualidade de vida recuperada. Precisamos de todos para assegurar que o percurso ideal do doente seja uma realidade para todos os portugueses”, conclui.

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Atualmente, o gold standard diagnóstico da epilepsia continua a assentar no contexto laboratorial, essencial pela qualidade técnica e pelo controlo das condições de aquisição. Daniel Filipe Borges recordou, porém, que esse enquadramento não esgota todas as necessidades clínicas, já que o ambiente hospitalar pode alterar dimensões relevantes do comportamento e do funcionamento cerebral humano.

Neste contexto, a proposta não passa por medicalizar fitness trackers, mas por desenvolver e validar tecnologias miniaturizadas, integradas no quotidiano, capazes de gerar dados biológicos fidedignos e clinicamente interpretáveis. O objetivo não é substituir os exames convencionais, mas complementá-los, em casos selecionados, com informação recolhida em contexto de vida real, mais próxima da realidade biológica do doente.

Validar antes de escalar

Um dos principais obstáculos à adoção destas tecnologias é o ceticismo clínico, frequentemente alimentado pela distância entre a robustez dos equipamentos hospitalares e a aparente simplicidade dos dispositivos portáteis. Para Daniel Filipe Borges, esse ceticismo é legítimo — e deve ser respondido com ciência.

O objetivo não é substituir o hospital, mas alargar, de forma criteriosa, parte da sua capacidade diagnóstica para lá do ambiente convencional. Isso exige estudos de validação clínica robustos, em que os novos dispositivos sejam comparados, em simultâneo, com os métodos de referência. O wearable EEG não deve ser avaliado pela promessa, mas pela capacidade demonstrada para responder ao problema clínico certo, com comparadores adequados, métricas de desempenho sólidas, impacto aceitável no workflow e utilidade clínica real. Em síntese, a validação tem de ser fit for purpose.

Menos erro, mais acesso

A integração de dados recolhidos no ambiente natural do doente pode contribuir para decisões clínicas mais informadas, mais robustas e assentes em informação mais representativa da sua realidade biológica.

Daniel Filipe Borges recordou que o erro de diagnóstico na epilepsia pode situar-se entre 25% e 30%, valor que poderá diminuir quando o médico dispõe de dados fidedignos, prolongados e recolhidos fora do hospital. Quando a observação se estende por dias ou semanas, podem emergir padrões e ciclos com relevância clínica que dificilmente se captam em avaliações breves. Em casos selecionados, o uso estratégico de wearables poderá ainda aliviar a pressão sobre os serviços, ajudando a preservar os recursos hospitalares mais diferenciados para os doentes que deles mais necessitam.

A inovação proposta centra-se, acima de tudo, na melhoria da qualidade de vida e na inclusão do doente no processo de decisão. Quando se recorre a dispositivos médicos validados — e não a simples fitness trackers — a adesão pode ser muito elevada, tornando viáveis estratégias de monitorização mais prolongadas e clinicamente úteis. Como sublinhou o investigador, a inovação com verdadeiro impacto é a que melhora, de forma concreta, o quotidiano do doente.

Uma transição que exige prova, não entusiasmo

O futuro passará, muito provavelmente, pela personalização dos cuidados e pelo alargamento do acesso a estratégias diagnósticas mais flexíveis. Se os dados gerados por estes dispositivos forem devidamente validados e integrados na prática clínica, o resultado poderá ser favorável para todos: o médico ganha suporte adicional para decidir com maior segurança e o doente beneficia de cuidados mais precisos, mais contextualizados e potencialmente menos onerosos.

Mas Daniel Filipe Borges sublinhou um ponto essencial: esta transição não se fará por entusiasmo tecnológico, mas por demonstração científica. O passo seguinte é, por isso, reforçar a validação clínica e acumular prova robusta de que estas soluções acrescentam valor real à decisão médica. Em epilepsia, a inovação só cumpre verdadeiramente o seu propósito quando se traduz em melhor diagnóstico, melhor seguimento e melhor cuidado.

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Outro ponto central da discussão foi a gestão de aneurismas não rotos, “sempre uma questão muito controversa e muito discutida sobre se estes doentes devem ser tratados, que fatores indicam que existe um risco maior de hemorragia nestes doentes”. Segundo Pinho, estas reflexões são essenciais para alinhar a prática clínica com as recomendações das guidelines europeias.

A sessão terminou com a análise das novas indicações para o tratamento endovascular das hemorragias subdurais. Pinho destacou “o possível benefício desse tratamento neste conjunto de doentes que, classicamente, era abordado pela neurocirurgia, mas com novas opções de tratamento neste momento, e entusiasmantes”, reforçando a importância de manter os profissionais atualizados sobre estas inovações.

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Melhorar a qualidade de vida das mulheres com esta doença foi o tema da sessão, relembrando que os anticorpos monoclonais são o caminho a seguir no que diz respeito à prevenção de episódios. No entanto, ter consideração pelos vários períodos da vida da mulher facilita o sucesso da terapêutica.

“Obviamente que todas as opções farmacológicas e não farmacológicas devem estar ajustadas àquilo que é a infância, adolescência, gravidez, amamentação e menopausa. As opções terapêuticas têm de ser adequadas a cada fase, ponderando sempre riscos e benefícios. Aqui a palavra-chave é personalização”, acrescentou.

Sabendo que a prevalência da enxaqueca em Portugal na população feminina chega a 2/3, resulta numa abordagem diferenciada em relação aos homens. E, nestes casos, estas “oferecem um tratamento muito mais dirigido”, tornando-se “fundamentais para adequar o nosso tratamento no futuro”.

Entre os dias 3 e 6 de dezembro, o Centro de Congressos de Lisboa recebeu diversos especialistas nacionais e estrangeiros para abordar a enxaqueca como um todo.

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Durante a entrevista, a neurologista enfatizou que a enxaqueca vai apresentando modificações com a mudança de idade resultado das flutuações hormonais. Estas alterações significam que nem todos os medicamentos são adequados para todas as fases da vida da mulher. Nestes casos, é necessário ter a preocupação de adequar a estratégia preventiva.

Ao longo do tempo, e com a introdução de novas terapêuticas, os resultados têm sido visíveis e bastante positivos.

“A maioria das mulheres – todos os doentes, mas as mulheres essencialmente – melhorou significativamente com a introdução de anticorpos na sua tabela terapêutica. Isso faz com que tenha um menor número de dias de cefaleias por mês, permitindo uma planificação do dia a dia, do trabalho, da vida pessoal e social. Tudo isto aumenta a qualidade de vida das doentes. Efetivamente, o que vemos são excelentes resultados com a utilização destes fármacos. É uma mais-valia utilizá-los. Felizmente estão disponíveis em Portugal e as doentes estão extremamente satisfeitas”, terminou.

O simpósio da Organon aconteceu no primeiro dia do evento que marcou lugar em Lisboa, entre 3 e 6 de dezembro.

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