Carla Rêgo, investigadora e pediatra no Hospital CUF Porto, aborda a importância da Investigação Clínica para a prática clínica e a necessidade de desenvolvimento de novas terapêuticas na área da obesidade pediátrica, mencionando 2 ensaios clínicos em curso. Pedro Mendes Bastos, dermatologista no Hospital CUF Descobertas que está envolvido em vários ensaios clínicos, partilha insights sobre a relação entre os ensaios e o conhecimento sobre doenças dermatológicas; enquanto Ingrid Gouveia, Coordenadora de Estudos Clínicos da CUF Academic Center no Hospital CUF Descobertas, explica o papel dos profissionais especializados em investigação clínica no apoio à gestão dos projetos.

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Ana Serrão Neto (ASN) | Falar das múltiplas aplicações de IA em Medicina é incontornável, mas o exercício da Medicina vai, e creio que irá sempre, muito para além disso.

Concretamente, falar de IA em investigação é falar de dados, big data. É uma utilização mais antiga, mas que permite conhecer, e associar, populações e determinadas patologias. Quanto mais afinados e sofisticados forem os algoritmos, melhor nos ajudam a caracterizar o risco de uma população sofrer de determinada patologia. Refiro um exemplo concreto: os países nórdicos têm bons registos clínicos informatizados e conseguiram, com algoritmos personalizados, calcular o risco de uma determinada pessoa vir a desenvolver cancro do pâncreas ou a sofrer um acidente vascular cerebral. Outro exemplo concreto é o diagnóstico de cancro da pele: existindo grandes bases de dados é possível fotograficamente identificar com precisão casos suspeitos. Estas ferramentas permitem diagnosticar uma doença grave numa fase muito precoce com evidente melhoria no prognóstico. A IA tem uma aplicação enorme em Medicina Preventiva, o que, com o aumento da longevidade do ser humano, vai ser muito importante. A monitorização à distância por meio de dispositivos médicos é outra importante aplicação da IA, também associada à doença crónica e envelhecimento.

Em concreto nos ensaios clínicos, a IA pode acelerar todo o tempo de um ensaio desde o seu início até à sua conclusão e comercialização de um determinado fármaco. Para se ter uma ideia, um medicamento novo pode demorar dez anos até ser comercializado. Se a IA for aplicada em diversas fases de um ensaio, este período pode ser encurtado em vários anos, com o consequente benefício para os doentes.

MN | A pensar nos profissionais que estão a realizar o seu internato médico na CUF, há uma mesa focada neste período decisivo de formação. Certamente, também um período de alguma incerteza nos caminhos a seguir. Que passos devem ser tomados para integrar a investigação durante o internato, de uma forma recompensadora para todas as partes?

ASN | O currículo dos internos há muito tempo que inclui a obrigatoriedade de realizar trabalhos de investigação clínica, nomeadamente análises de casuísticas e investigação translacional, ou seja, aplicar uma determinada descoberta ao mundo real, ao doente real. Outro aspecto relevante de um trabalho de investigação, para o médico interno, é a aprendizagem do rigor científico, aspecto que deve estar colado ao exercício da Medicina, para segurança dos doentes.

Permitam-me ainda um aparte, no seguimento da pergunta anterior, porque não posso deixar de referir a importância da IA no ensino médico. O ensino por meio de simulação só é possível com IA e a simulação aplicada ao ensino permite melhorar as skills dos médicos em formação.

MN | O segundo dia das Jornadas integra um curso satélite de revisão teórico-prática de procedimentos nos ensaios clínicos. Muito intensivo e detalhado, cobre os vários passos e áreas dos ensaios clínicos, mostra ainda o nível de competências e diversidade dos recursos humanos envolvidos. Como comenta a capacidade e massa crítica do universo CUF para dar resposta à demanda exigida pelos critérios e requisitos internacionais dos ensaios clínicos?

ASN | Os procedimentos de A a Z de um ensaio clínico são muito burocráticos, meticulosos e trabalhosos e nele estão envolvidos diversos grupos profissionais clínicos, médicos investigadores, enfermeiros, farmacêuticos e técnicos.
Todas estas equipas são agrupadas pelos study coordinators. São os coordenadores de estudos que colam, se assim me posso exprimir, todos os passos de um ensaio. Este cargo é exercido por vários elementos, oriundos de diversas licenciaturas e mestrados ligados às Ciências da Saúde.

Para lidar com a complexidade do processo e para melhorar a eficiência dos ensaios, é fundamental criar rotinas transversais. Isso só é possível com equipas conhecedoras da área e com trabalho multidisciplinar. Acreditamos que este curso será uma boa formação para contribuir para esse objetivo.

Sobre a massa crítica, a CUF tem equipas de Coordenadores de Estudos bem organizadas e com o conhecimento técnico, capazes de dar resposta a todos os requisitos internacionais dos ensaios clínicos. O próximo passo é criarmos uma rede de referenciação clínica para investigação. A CUF tem um movimento assistencial muitíssimo relevante, e incrementar a referenciação interna vai permitir potenciar as nossas taxas de recrutamento de doentes e tornarmo-nos ainda mais competitivos.

MN | Ainda no primeiro dia haverá um momento especial que será a cerimónia de atribuição de Bolsas de Doutoramento CUF. Acredita que esta é uma iniciativa que incentiva a participação dos profissionais de saúde que exercem na rede CUF em atividades de investigação?

ASN | A CUF valoriza a investigação o que por sua vez motiva os profissionais de saúde. Além das Bolsas de Doutoramento em Medicina CUF e das Bolsas de Doutoramento em Enfermagem e Técnicos CUF, que vão ser entregues durante as 2.ºas Jornadas de Investigação Clínica CUF, temos outros programas de incentivo à investigação que reforçam o compromisso da CUF com a excelência e a inovação na área da saúde.

MN | A par da atribuição deste prémio pecuniário, de que forma será apoiada e incentivada a concretização destes projectos de investigação e estudo, no contexto da formação e das atividades das unidades CUF?

ASN | A CUF Academic Center tem uma equipa técnica de suporte à investigação. Para além dos Coordenadores de Estudo que apoiam ensaios clínicos e estudos da iniciativa do investigador, disponibilizamos um serviço de biblioteca, de análise estatística, secretariado e data center, ou seja, temos as ferramentas necessárias para os investigadores trabalharem nesta área. Assim haja vontade. E parece-me que há! O número de médicos que completam mestrados e doutoramentos é muito significativo. Parece estar a aumentar o gosto pela atividade científica e académica.

Saiba mais sobre o evento aqui.

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My Pediatria (MP) | Qual a expetativa da organização com a realização deste evento?

Prof.ª Doutora Ana Serrão Neto (ASN) | O Centro da Criança e do Adolescente foi-se desenvolvendo e organizando consoante as exigências do seu crescimento. Somos um serviço jovem, nascemos em 2001, mas desde essa altura o nosso movimento assistencial tem exigido de nós uma melhoria contínua. Assim, criámos, dentro do Centro, a Unidade de Medicina do Adolescente em 2017 com o objetivo de melhorarmos o atendimento aos adolescentes. Esta Unidade é constituída por médicos de várias especialidades que interagem clinicamente com este grupo etário. Esta organização gerou confiança clínica e trouxe mais adolescentes para a consulta. Neste momento, o grupo de pediatras da Unidade realiza anualmente um número relevante de consultas, pelo que é importante partilhar a sua experiência com outros colegas. Todos sabemos que a adolescência é uma idade difícil, sendo importante criar expertise, e a troca de experiências clínicas é uma forma de aprofundar conhecimento. Por estas razões, entendemos que estava na altura de organizarmos umas 1.ªs Jornadas, dedicando um dia à saúde do adolescente.

MP | A quem se dirige sobretudo e o que podem esperar os participantes?

ASN | As Jornadas dirigem-se a médicos pediatras ou de medicina geral e familiar, bem como a médicos internos destas especialidades. Também outros cuidadores, como psicólogos ou enfermeiros de cuidados primários poderão ter interesse nos temas debatidos. Os participantes podem esperar temas candentes para a realidade atual e a prática clínica diária, abordados por médicos de referência nesta área. Entre outros assuntos, será debatida a melhor forma de promover a saúde do adolescente, a importância da empatia com o adolescente, os novos comportamentos de risco e as novas dependências. Por outro lado, serão também abordados problemas relacionados com a somatização de problemas emocionais, bem como problemas relacionados com lesões desportivas.

MP | Quais os grandes desafios para a medicina do adolescente no século XXI?

ASN | Tradicionalmente os adolescentes são considerados o grupo etário mais saudável e, na realidade, são quem recorre menos ao médico. Durante muitos anos houve pouca investigação clínica e pouca dedicação ao adolescente. Mas a verdade é que a prevenção de comportamentos de risco nesta idade é essencial para melhorar a saúde do futuro adulto. O pediatra tem nas suas mãos a saúde dos futuros adultos. A nossa intervenção é fundamental, diria mesmo determinante, para melhorar a saúde de uma geração que vai viver muitos mais anos.

MP | De que forma os novos media podem estar ao serviço da promoção da saúde?

ASN | Os adolescentes estão muito perto dos novos media, vivem “dentro” do mundo digital, por isso os novos media podem ser um excelente veículo de comunicar positivamente com os adolescentes.

MP | Como interpreta a relação que os adolescentes têm hoje com as redes sociais e como pode afetar o seu desenvolvimento cognitivo e emocional?

ASN | Os adolescentes estão hoje demasiado dependentes do telemóvel e das redes sociais, que se tornaram o meio privilegiado para comunicarem entre eles. Podem estar sentados ao lado uns dos outros, mas em vez de falarem escrevem mensagens uns aos outros. Tirar fotografias ou fazer vídeos e partilhar nas redes sociais é quase obsessivo. Os prejuízos deste comportamento a nível cognitivo, emocional e social têm sido muito debatidos do ponto de vista científico. A bem da saúde mental dos adolescentes atuais, futuros adultos, é urgente motivá-los para a mudança destes comportamentos.

MP | De que forma a saúde do adolescente é tratada na unidade de medicina do adolescente do Centro da Criança e do Adolescente do Hospital CUF Descobertas?

ASN | Diariamente, na consulta de medicina do adolescente, tentamos aplicar as melhores práticas clínicas. Tentamos adequar o espaço de consulta e decoração à faixa etária e temos profissionais treinados em técnicas de consulta fundamentais para uma medicina da adolescência eficaz.

Dispomos de uma equipa multidisciplinar composta por pediatras da adolescência, psicólogos, pedopsiquiatras, ginecologistas, nutricionistas, ortopedistas, entre outras, e trabalhamos em equipa com reuniões e discussões clínicas frequentes de forma a garantirmos uma abordagem concertada e coordenada em prol do adolescente.

A Unidade está integrada no Centro da Criança e do Adolescente, sendo fundamental a sua colaboração com o Atendimento Permanente Pediátrico e o serviço de internamento, bem como as restantes subespecialidades pediátricas, por forma a garantir os melhores cuidados aos adolescentes em todas as vertentes.

Além da componente clínica central na atividade da Unidade, pretendemos que seja também um centro de investigação, inovação e divulgação científica nas diferentes áreas relevantes para a saúde do adolescente.

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My Pediatria (MP) | O que é que pediatras, médicos e internos de Medicina Geral e Familiar podem esperar desta reunião?

Dr. Hugo de Castro Faria (HCF) | Preparámos um conjunto de conferências e mesas-redondas com palestrantes e moderadores de referência a nível nacional, com experiência clínica e currículo científico de grande relevância, e selecionámos temas variados que refletem os grandes desafios de promoção da saúde dos adolescentes, mas também temas práticos e grande relevância clínica no dia-a-dia. Destaco a problemática da atividade física na vertente da sua promoção mas também dos riscos e benefícios do desporto de competição, as novas realidades associadas aos hábitos de utilização de videojogos e redes sociais, as perturbações do comportamento alimentar e a abordagem da somatização nos serviços de urgência.
Contamos promover o debate saudável e produtivo de todos estes temas, com um objetivo, não apenas formativo, mas de partilha de experiências, conhecimentos e reflexões.

MP | Quais são os principais desafios em Medicina do adolescente?

HCF | A promoção da saúde, no ambiente digital em que as novas gerações se desenvolvem, necessita reinventar-se e descobrir novas formas de informar, motivar e modificar comportamentos.
Médicos e profissionais de saúde no geral precisam entender os novos hábitos digitais, procurando identificar riscos e benefícios a eles associados, baseando-se na evidência científica, e desta forma definir os padrões de utilização normais e patológicos e estratégias de intervenção e modificação comportamental quando necessário. A adolescência é um período propício a comportamentos de experimentação e sabemos que hábitos de vida iniciados nesta altura tendem tornar-se hábitos de vida ao longo da idade adulta. A problemática dos consumos continua a ter dimensões preocupantes e é fundamental encontrarmos novas estratégias que ajudem a modificar esta tendência.
Os adolescentes recorrem pouco aos serviços de saúde. É um período em que tanto os jovens como os pais têm pouca preocupação com a saúde mas, para que possamos ter um papel verdadeiramente preventivo e pró-ativo na promoção da saúde e na deteção precoce de desvios, é fundamental que consigamos trazer os adolescentes ao nosso encontro, tornando os serviços atrativos e acessíveis.

MP | Como é que os novos meios tecnológicos influenciam o desenvolvimento físico e psicológico de um adolescente do século XXI?

HCF | É uma questão que motiva atualmente intensa discussão e investigação na área da Medicina da adolescência. Estes hábitos de utilização intensiva de videojogos e redes sociais são recentes e os seus efeitos não são totalmente conhecidos, mas sabemos, por exemplo, que a dependência de videojogos é um problema psiquiátrico grave, com consequências graves e a sua incidência tem aumentado. Sabemos que o estilo vida sedentário pode estar associado a utilização massiva dos meios tecnológicos e a falta de exercício físico tem impacto muito negativo nesta fase da vida. Há também preocupações quanto ao neuro desenvolvimento intelectual, emocional e social que serão discutidos nestas jornadas.

MP | Existe a necessidade de expandir e atualizar a formação dos profissionais de saúde nesta área?

HCF | A Medicina do adolescente continua a ser uma área em que existe défice de formação dos profissionais. Conseguir falar de forma eficaz com adolescentes exige treino e formação específica, sem a qual é impossível ter uma intervenção eficaz. Os adolescentes apresentam-se frequente na urgência para resolver problemas súbitos de saúde, mas continua a haver um enorme défice de formação específica para abordar adolescentes e estes contactos com serviços de saúde deviam ser momentos preciosos para iniciar intervenção e acompanhamento. Os novos hábitos tecnológicos vêm também trazer novos desafios urgentes de formação e atualização a todos os que lidam com adolescentes.

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