O principal obstáculo na abordagem ao cancro do pulmão reside na sua natureza silenciosa nas fases iniciais. Por apresentarem sintomas pouco específicos ou facilmente desvalorizados, muitos doentes só recorrem à observação médica quando a doença já metastatizou, inviabilizando tratamentos com intenção curativa. A este cenário junta-se a necessidade de desconstruir a ideia de que a patologia atinge exclusivamente os consumidores de tabaco.

“Ainda existe muito estigma de que é uma doença dos fumadores. De facto, a grande maioria — 80% a 90% — são. Mas há uma franja de doentes que pode ir até 20% que são não fumadores. Como é uma neoplasia tão prevalente, estes doentes existem em número muito significativo e, infelizmente, neles o diagnóstico costuma ser ainda mais tardio, porque não se está à espera de cancro do pulmão num não fumador”, refere David Araújo.

Além da deteção, o especialista aponta assimetrias regionais no acesso a exames de imagem e biópsias, que por vezes atrasam a marcha diagnóstica e a chegada ao tratamento.

Rastreio nacional: desafios logísticos e inteligência artificial

A implementação de programas organizados de rastreio por tomografia computorizada (TAC) de baixa dose está comprovada como uma medida eficaz para inverter a pirâmide do diagnóstico e reduzir a mortalidade. Contudo, o pneumologista alerta que a sua concretização exige uma logística sólida.

Ao contrário de outros rastreios, a TAC torácica identifica frequentemente achados acidentais e requer capacidade de resposta multidisciplinar para evitar falsos alarmes e perdas de adesão. Adicionalmente, escasseiam recursos humanos para os relatórios dos exames.

“Para conseguirmos ter um programa a nível nacional, teremos que ter o auxílio da inteligência artificial para triar os exames normais. Assim, o olhar humano consegue focar-se naqueles que verdadeiramente têm alterações, libertando tempo e concentração. O rastreio envolve muitos profissionais e recursos; os estudos-piloto em curso são fundamentais para provar o conceito e olear estratégias em cada região”, explica.

David Araújo reforça ainda que qualquer programa de rastreio deve nascer obrigatoriamente associado a consultas de cessação tabágica, potenciando os ganhos de Saúde Pública.

A porta de entrada nos Cuidados de Saúde Primários

Para o especialista da ULS São João, a Medicina Geral e Familiar representa a “pedra basilar” de todo o processo. O médico de família é habitualmente a primeira linha de contacto e deve manter-se vigilante a sinais como tosse persistente, falta de ar sem explicação, expetoração com sangue, perda de peso não justificada ou dores persistentes.

David Araújo defende a criação de “vias verdes” de diagnóstico hospitalar para que, perante uma suspeita fundada na MGF, o doente seja referenciado com caráter urgente. Desta forma, encurta-se o tempo entre os exames de estadiamento e a decisão terapêutica final.

Prevenção: das novas formas de tabaco à poluição atmosférica

Embora o combate ao tabagismo permaneça a prioridade máxima na prevenção, o médico demonstra especial preocupação com a adesão dos jovens às novas formas de consumo de tabaco, que correm o risco de regredir conquistas de Saúde Pública e criar fumadores crónicos na idade adulta.

Por outro lado, no universo da população não fumadora, é essencial atuar sobre outros fatores ambientais e comportamentais: promover a redução de partículas poluentes na atmosfera já classificadas pela OMS como cancerígenas; garantir o cumprimento de medidas de proteção respiratória em contextos de trabalho expostos a gases nocivos e químicos; incentivar a prática regular de exercício físico e uma alimentação saudável, que reduzem o risco de várias patologias oncológicas; capacitar a população para reconhecer fatores de risco e sintomas de alerta precocemente.

As novas perspetivas no Dia Mundial do Cancro do Pulmão 

Assinalando a efeméride do Dia Mundial do Cancro do Pulmão, David Araújo deixa uma mensagem de confiança. A evolução da Medicina personalizada, da imunoterapia e das terapêuticas-alvo transformou uma doença outrora sem resposta num cenário onde é possível alcançar a sobrevivência a longo prazo com boa qualidade de vida, mesmo em estadios metastáticos.

“A ciência evoluiu imenso e hoje não tratamos apenas um tipo de cancro do pulmão, mas sim dezenas de variantes com terapêuticas específicas. O futuro é promissor, mas exige que trabalhemos em equipa: em articulação com os Cuidados Primários, entre especialidades hospitalares e, sobretudo, numa decisão partilhada com o doente e a sua família”, finaliza.

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Olhando para os desafios da especialidade, Carlos Robalo Cordeiro defendeu que a prevenção, o diagnóstico precoce e a literacia em saúde continuam a ser prioridades. Salientou igualmente o papel crescente da digitalização, da telemonitorização e da inteligência artificial, considerando que estas ferramentas inovadoras poderão contribuir para um diagnóstico atempado, uma melhor monitorização dos doentes e a prevenção da progressão das doenças respiratórias.

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“O projeto, que denominamos por LOFlu_TREAT, representa uma mudança radical relativamente ao desenho tradicional de antivirais”, revela a investigadora Maria João Amorim, líder do projeto e do Laboratório de Biologia Celular da Infeção Viral do Centro de Investigação Biomédica (CBR) da Faculdade de Medicina da Universidade Católica Portuguesa (UCP). “Em vez de inibir funções enzimáticas que os vírus conseguem frequentemente contornar através de mutações no RNA que codifica as enzimas e outras proteínas virais, a nossa estratégia visa bloquear as propriedades físicas das estruturas virais. Isto abre uma modalidade terapêutica completamente nova no campo dos antivirais,” explica a investigadora.

O projeto resulta diretamente dos avanços alcançados no âmbito do ERC Consolidator Grant LOFlu, anteriormente atribuído a Maria João Amorim. Esta investigação demonstrou, pela primeira vez, que o endurecimento destas estruturas virais consegue bloquear a infeção pelo vírus da gripe em células e modelos animais.

Um dos principais objetivos do projeto é o de reduzir o risco de resistência aos medicamentos, uma das maiores limitações dos antivirais atualmente disponíveis. Para tal, a equipa pretende desenvolver diferentes moléculas designadas vRNP-clips que poderão ser utilizados em combinação, tornando significativamente mais difícil ao vírus desenvolver mecanismos de escape. “Ao combinarmos diferentes moléculas direcionadas para alvos distintos do vírus, aumentamos substancialmente a dificuldade de surgirem variantes resistentes ao tratamento, reforçando a sua eficácia a longo prazo,” salienta Maria João Amorim.

Outra das vantagens desta abordagem é a elevada seletividade: como estas estruturas existem apenas em células infetadas, os vRNP-clips atuam especificamente sobre componentes virais, minimizando o impacto nas células saudáveis e reduzindo potenciais efeitos secundários.

O potencial desta investigação poderá, no entanto, ir muito além da gripe. Os investigadores do CBR identificaram estruturas semelhantes noutros agentes patogénicos, incluindo os vírus responsáveis pelo ébola, pela raiva, pelo VIH e pelo vírus sincicial respiratório. Caso esta estratégia seja eficaz, poderá abrir caminho ao desenvolvimento de uma nova geração de antivirais aplicável a múltiplas doenças infeciosas.

Além do seu potencial terapêutico, o LOFlu_TREAT permitirá aprofundar o conhecimento sobre os mecanismos de replicação viral, a biologia dos condensados biomoleculares e novas estratégias de desenvolvimento de medicamentos, demonstrando como a investigação fundamental pode dar origem a soluções concretas para responder a desafios globais de saúde.

Com duração prevista de 18 meses, e um volume de financiamento no valor de 150.000 euros, a equipa do projeto pretende avançar esta tecnologia até uma fase de validação pré-clínica, aproximando-a de futuros ensaios em humanos.

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Com esta distinção, o coordenador da Unidade de Pneumologia da CUF Porto passa a integrar um grupo restrito de especialistas com participação no conselho consultivo da ERS, onde irá contribuir para a definição de orientações estratégicas na medicina respiratória a nível europeu. Em Portugal, apenas mais dois especialistas detêm este grau. Em 2026, foram atribuídos 23 novos títulos de Fellow a especialistas internacionais.

João Carlos Winck sublinha que o princípio que irá orientar esta nomeação é “transformar reconhecimento em responsabilidade”. O pneumologista destacou também a importância de reforçar redes europeias de colaboração científica e de influenciar padrões de qualidade assistencial em áreas como a ventilação não invasiva, a insuficiência respiratória, a medicina do sono e os cuidados respiratórios integrados.

Sobre a distinção, João Carlos Winck refere: “Trata-se de um privilégio que reflete precisamente o trabalho de muitos mentores, colegas e pacientes que moldaram a minha trajetória profissional”.

A ERS, fundada em 1990, é a maior organização científica e clínica na área da medicina respiratória, reunindo mais de 10 mil membros de cerca de 100 países.

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Rita Gerardo (RG) I A asma continua a ser uma doença muito prevalente em Portugal, sendo a patologia crónica mais comum na infância e adolescência. De acordo com o estudo EPI-ASTHMA de 2024, a doença afeta cerca de 600 mil pessoas (6,8% a 7,1% da população). Na população pediátrica, a prevalência é superior, atingindo cerca de 175 mil crianças (8,4%).

No continente europeu, a prevalência da asma varia consoante o país e a faixa etária. Os dados indicam valores entre 5% e 10% na população geral e 9,4% nas crianças. A patologia é mais frequente nos países anglo-saxónicos e menos comum nos países orientais.

NF I Quais são as principais consequências da asma não controlada na evolução da doença e no prognóstico dos doentes?

RG I A asma não controlada causa sintomas frequentes, crises intensas e agudizações graves. Estes fatores aumentam o risco de internamento e reduzem a qualidade de vida do doente. A inflamação contínua das vias aéreas dificulta o controlo futuro da patologia.

A falta de tratamento pode provocar o agravamento da função respiratória e alterações pulmonares irreversíveis. Nestes casos, é necessário reforçar a dose da medicação e a vigilância em consulta.

O prognóstico é mais grave quando existem crises frequentes e incumprimento da terapêutica. Estes fatores associam-se a um maior risco de asma fatal. Em doentes com asma grave, regista-se ainda uma maior mortalidade e um forte impacto funcional a longo prazo.

NF I Apesar do papel central da terapêutica inalatória, que fatores condicionam a sua eficácia na prática clínica? E que estratégias concretas podem os profissionais de saúde implementar para os corrigir?

RG I A terapêutica inalatória é a base do tratamento da asma. No entanto, a baixa adesão a este tratamento é frequente, devido a fatores psicológicos, sociais e económicos. Assim, em todas as consultas, é fundamental rever a técnica inalatória e o cumprimento da medicação pelo doente.

É também necessário desmistificar conceitos errados sobre a medicação inalada. Ao contrário da crença popular, a bomba inalatória não vicia, não perde efeito com o tempo nem prejudica o coração. Na verdade, a medicação inalada serve tanto para o controlo da asma como para o alívio de crises agudas. O seu uso correto não causa dependência nem é prejudicial para outros órgãos.

NF I Que abordagens têm demonstrado maior eficácia na promoção da adesão terapêutica e na capacitação do doente asmático?

RG I As abordagens com melhor eficácia combinam educação estruturada, plano de ação escrito, revisão e treino da técnica inalatória, revisão regular e decisão partilhada. Nos doentes com asma, a adesão melhora quando o doente entende a doença, sabe usar corretamente o inalador e acompanha o tratamento com objetivos claros e ajustados às suas preferências.

• Existência de grupos de doentes e de programas/ sessões educativas para os doentes participarem;
• Plano de ação escrito com instruções claras sobre a terapêutica de controlo assim como da terapêutica de alívio e indicações para autogestão de crises de asma (ligeiras a moderadas);
• Ensino e treino da técnica inalatória que, idealmente, deverá ser revista e ensinada em todas as consultas;
• Auto-monitorização e reavaliação regular dos sintomas, uso da medicação e controlo da doença;
• Objetivos e decisões partilhadas entre médico e doente, com particular enfase nas preferências, literacia e rotina do doente;
• Envolvimento da família e da equipa multidisciplinar permite, ao doente com asma, maior capacitação ao sentir-se apoiado pelos vários profissionais de saúde e pela família;

NF I De que forma as opções terapêuticas atuais, incluindo soluções de suporte domiciliário nos casos mais complexos, têm vindo a impactar o controlo da doença e a qualidade de vida dos doentes?

RG I Atualmente, após vários anos sem avanços significativos no tratamento da asma, estão disponíveis diversas opções terapêuticas com posologias e métodos de utilização mais simples. Esta variedade permite uma maior adesão à terapêutica e, consequentemente, um melhor controlo da doença. Entre os exemplos mais relevantes contam-se a inclusão de corticosteroides inalados na abordagem inicial do doente, o desenvolvimento de dispositivos mais intuitivos e a possibilidade de utilizar o mesmo inalador para o controlo e o alívio de sintomas. Além disso, os avanços na terapêutica biológica com anticorpos monoclonais representam um progresso fundamental na área farmacológica.

A educação do doente também foi simplificada através do acesso a fontes de informação médica seguras e a apps especializadas em doenças respiratórias crónicas, facilitando o controlo da patologia e melhorando a qualidade de vida. A disponibilização de telemonitorização por parte das unidades hospitalares para doentes com asma de difícil controlo é outro avanço crucial. Esta tecnologia permite detetar precocemente sinais e sintomas de risco para agudizações, transmitindo maior segurança e otimizando os cuidados de saúde prestados ao doente com asma.

NF I Que mensagens-chave considera fundamental reforçar junto dos profissionais de saúde no âmbito do Dia Mundial da Asma?

RG I A asma é uma doença muito prevalente, com níveis de gravidade distintos. Por isso, o seu diagnóstico e tratamento não devem ser descurados. As terapêuticas duplas são comprovadamente as mais eficazes para obter o controlo da doença, seja através da estratégia MART, seja como terapêutica de controlo. Adicionalmente, a revisão da técnica inalatória e a adesão à terapêutica são duas estratégias simples, embora fundamentais, para manter o controlo da asma.

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Para a responsável, a literacia em saúde e a perceção precoce dos sintomas começam muitas vezes no consultório do médico de família. “Consegue sensibilizar não só para a doença ativa, mas também identificar quem está em risco, num panorama em que o tratamento preventivo é a mais-valia no futuro”, sublinhou.

A duração prolongada do tratamento continua, contudo, a ser um obstáculo à adesão. “Podemos estar a falar de quatro meses, mas facilmente chegamos aos seis, nove ou 12 meses de tratamento, o que é profundamente adverso para garantir o sucesso e a cura final”, referiu, reforçando a importância da vigilância próxima.

Nesse contexto, o médico de família assume também um papel determinante na prevenção do abandono terapêutico. “É alguém excecional a detetar sinais de alerta e a manter a ligação com as consultas de tuberculose onde os medicamentos são fornecidos”, explicou.

Para Isabel Carvalho, a continuidade de cuidados é o que permite fechar o ciclo. “O doente pode ser diagnosticado no hospital, mas a continuidade de toda a evolução só é possível com a ajuda do médico de família, que conhece a pessoa, a sua envolvência e o risco emocional associado a um diagnóstico de tuberculose”, concluiu.

O Update em Medicina decorreu entre os dias 16 a 18 de abril em Albufeira.

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Para mudar este paradigma e acelerar a referenciação atempada dos doentes, surgiu o projeto “aproximAR nas DPI”, que pretende capacitar os especialistas em MGF através do contacto com pneumologistas especialistas em DPI das respetivas Unidades Locais de Saúde (ULS). Trata-se de partilha de conhecimento prático sobre o reconhecimento de fatores de risco para o desenvolvimento das DPI, identificação precoce de sintomas e diferenciação relativamente a doenças geridas nos CSP, reforçando o papel do especialista em MGF na suspeita precoce da doença. A partilha clínica é enriquecida com o conhecimento profundo da própria ULS, que garante uma abordagem alinhada e uma articulação mais eficiente entre os dois níveis de cuidados.

Cada contacto entre especialistas é uma oportunidade para desmistificar as DPI, estreitar a colaboração entre Cuidados Primários e Hospitalares e reduzir o tempo até ao diagnóstico.

Até ao momento, 85 Unidades dos CSP já abraçaram esta iniciativa, tendo sido envolvidos 682 especialistas em MGF, que estão agora mais preparados para suspeitar precocemente das DPI e referenciar de forma rápida e efetiva estes doentes.

Noélia Lopez, diretora médica da Boehringer Ingelheim, explica que “o diagnóstico precoce das doenças pulmonares intersticiais continua a ser um dos maiores desafios na Pneumologia.” Acrescenta ainda “com o projeto aproximAR nas DPI, estamos a criar pontes reais entre Cuidados de Saúde Primários e Hospitalares, garantindo que os médicos de família dispõem das ferramentas necessárias para atuar perante os primeiros sinais. Quando aproximamos especialidades, aproximamos também as pessoas de um diagnóstico mais rápido e de melhores oportunidades de tratamento e gestão da pessoa com doença”.

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Referência:

(1) Althobiani, M. A., Russell, A.-M., Jacob, J., Ranjan, Y., Folarin, A. A., Hurst, J. R., & Porter, J. C. (2024). Interstitial lung disease: a review of classification, etiology, epidemiology, clinical diagnosis, pharmacological and non-pharmacological treatment. Frontiers in Medicine, 11. https://doi.org/10.3389/fmed.2024.1296890

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Segundo o especialista, a iniciativa nasce da crescente evidência do impacto da vacinação na proteção destes doentes. “Foi uma ideia que me surgiu a partir daquilo que claramente se entende que é o interesse da vacinação, da prevenção das doenças que têm essa possibilidade de prevenção nos doentes que nós tratamos”, explicou.

Carlos Robalo Cordeiro sublinhou que estes doentes enfrentam vários fatores de risco acumulados, desde a idade até às próprias doenças e tratamentos. “São doentes séniores […] com fragilidades relacionadas com a idade, com as doenças, muitas vezes até com terapêuticas imunossupressoras que têm que fazer”.

O programa da reunião inclui duas conferências principais e cinco módulos temáticos que abordarão, entre outros temas, a vacinação contra influenza, vírus sincicial respiratório, COVID-19, infeção pneumocócica e herpes zoster. Entre os temas centrais estará também a adesão vacinal e a necessidade de uma estratégia mais abrangente de proteção ao longo da vida.

Carlos Robalo Cordeiro defende uma reflexão nacional sobre o modelo de vacinação em Portugal, “um Plano Nacional de Imunização ao longo da vida, como já existe noutros países”.

A reunião destina-se a todos os profissionais interessados na prevenção das infeções respiratórias e a organização espera mobilizar a comunidade médica para reforçar a importância da imunização como ferramenta essencial na proteção dos doentes respiratórios mais vulneráveis.

Consulte o programa e inscreva-se no site.

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De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), não existe um nível de exposição ao fumo passivo considerado isento de risco. Na União Europeia, incluindo Portugal, apesar dos avanços legislativos, continuam a existir contextos sociais onde a exposição persiste, como é o caso do espaço interior do automóvel e o ambiente doméstico.

Estudos epidemiológicos longitudinais em não-fumadores demonstram que a exposição prolongada ao fumo passivo está associada a doenças graves e frequentemente fatais, incluindo doença coronária, acidente vascular cerebral, cancro do pulmão, cancro da mama, doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), asma e diabetes. A nível global, estima-se que cerca de 1,5 milhões de não fumadores morram anualmente devido à exposição ao fumo passivo.

Apesar deste impacto, os mecanismos moleculares que ligam a exposição ao fumo passivo ao desenvolvimento destas patologias permanecem, ainda hoje, pouco compreendidos. Esta lacuna reforça a necessidade de identificar moléculas envolvidas nesses processos e de definir biomarcadores que permitam avaliar, o risco associado à exposição.

É neste contexto que a proteómica — a ciência que estuda, em larga escala, as proteínas de uma célula, tecido ou organismo, num dado momento e condição — se torna uma ferramenta particularmente útil. Ao caracterizar alterações no conjunto de proteínas (o proteoma), a proteómica pode ajudar a identificar assinaturas biológicas associadas à exposição ao fumo passivo.

No Laboratório de Proteómica do Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge (INSA), temos vindo a aplicar esta abordagem com esse propósito. Recentemente, publicámos dois trabalhos nos quais identificámos conjuntos de proteínas associados à exposição prolongada ao fumo passivo: no plasma de sangue venoso e em células da mucosa nasal de indivíduos não fumadores saudáveis. As amostras foram recolhidas em trabalhadores do setor da restauração que se voluntariaram para participar no estudo, num período em que a legislação portuguesa permitia fumar nestes estabelecimentos, desde que cumpridas determinadas condições.

Os nossos resultados mostram que, tanto no plasma como nas células nasais, o proteoma dos indivíduos expostos apresenta alterações consistentes quando comparado com o de indivíduos controlo (não fumadores e não expostos). Em particular, observámos modulações na abundância de proteínas envolvidas na resposta fisiológica a substâncias tóxicas circulantes, bem como alterações em proteínas do sistema imunitário, essenciais para a remoção de células danificadas e para a prevenção de respostas autoimunes. Adicionalmente, foram observadas alterações em proteínas relacionadas com uma resposta pró-aterosclerótica e pró-trombótica, oferecendo novas perspetivas sobre vias biológicas que podem sustentar a associação entre exposição ao fumo passivo prolongado e aumento do risco cardiovascular.

Estes dados sustentam, ainda, a proposta de um painel de proteínas candidatas a biomarcadores, com potencial para contribuir para a avaliação do risco inerente à exposição ao fumo passivo — uma necessidade particularmente relevante em contextos onde a exposição não é facilmente quantificável, é intermitente, ou ocorre fora de ambientes formalmente monitorizados.

Embora a legislação atual tenha vindo a reforçar a proteção em ambientes ocupacionais, a realidade é que muitos indivíduos, incluindo crianças e idosos, continuam expostos ao fumo passivo, seja em espaços semiabertos (como esplanadas) e locais públicos, mas sobretudo no ambiente doméstico, em contexto familiar, onde a exposição tende a ser repetida e prolongada.

Do ponto de vista da saúde pública, o nosso trabalho reforça a necessidade de manter e desenvolver políticas mais abrangentes de proteção dos não-fumadores face à exposição ao fumo passivo e, adicionalmente, a urgência de uma maior sensibilização social para os perigos reais do fumo ambiental do tabaco.

Referências (trabalhos publicados):

Neves et al., Environ Toxicol Pharmacol. 2025 Dec;120:104864

Neves et al., Environ Toxicol Pharmacol. 2024 Jun;108:10445 

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O projeto surge da necessidade de combater o abandono da reabilitação respiratória pelos doentes após terminarem os programas hospitalares, o que leva à perda de todos os ganhos e investimento feitos. A plataforma ReabDigital visa interligar os diferentes programas em curso – seja em contexto de internamento, ambulatório ou monitorização – permitindo essa autogestão.

A principal funcionalidade do sistema é fornecer ao doente uma prescrição personalizada, possibilitando que realize o treino em casa e não perca os ganhos obtidos. A plataforma também permite que o doente envie feedback, dados do treino e a monitorização de sintomas, sinais vitais e da doença para os profissionais de Saúde.

Outro aspeto crucial é a melhoria da comunicação entre os diferentes profissionais envolvidos nos projetos de reabilitação respiratória da ULS. A informação do doente ficará alocada a um único sistema, garantindo que todos tenham acesso. Esta centralização visa tornar a assistência mais precisa e eficaz. O representante, Sérgio Vaz, expressou que esta distinção é uma honra, principalmente para os doentes e familiares, e que o prémio permitirá capitalizar o projeto através da colaboração com instituições.

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