Ainda que, na maioria dos casos, a causa seja idiopática (que significa de causa desconhecida, embora saibamos que terá a ver com um determinismo genético ainda não identificado), pode ter outras causas como neurológicas, congénitas, do tecido conjuntivo e outras. A escoliose idiopática pode ainda ser infantil (< 3 anos), juvenil (3 – 10 anos) e do adulto e pode ainda ser “de novo” em adultos habitualmente na 5ª década que não sofriam desta patologia.

Na EIA há quem acredite que o peso das malas e mochilas pode potenciar o surgimento desta patologia, o que é errado. O transporte de mochilas e malas, ainda que possam aumentar a quantidade de stress na coluna vertebral, devido ao peso excessivo, a utilização das mesmas não é o principal fator de desenvolvimento de escoliose. O máximo que pode acontecer é que a dor sentida aumente. Vários estudos comparativos entre crianças que usam mochila em apenas um ombro com as que não usam mochila, revelaram que a incidência de escoliose é igual em ambas.

No entanto, pode sim existir uma relação entre o peso das malas e algumas alterações de postura. Por forma a que não haja um comprometimento da coluna, recomenda-se que o peso carregado não ultrapasse 10 por cento do peso corporal.

Os principais sinais de alerta são os ombros a alturas diferentes, um lado da anca mais levantado do que o outro, inclinação do corpo para um dos lados e proeminência da grelha costal (gibosidade ou bossa torácica) ao fletir a coluna para a frente. Por vezes, a escoliose pode ser facilmente confundida com a desigualdade do comprimento das pernas, sendo estes casos uma das causas de atitude escoliótica e não escoliose, na qual temos para além da curvatura da coluna uma rotação das vértebras.

As escolioses que se encontram entre os 10 graus e os 20-25 graus (Ângulo de Cobb) apenas necessitam de vigilância regular até à conclusão do crescimento da coluna vertebral. Porém, quando temos uma curvatura entre 20-25 e 40-45 graus, pode ser recomendada a utilização de um colete para impedir que a curva se agrave. As curvas com mais de 45 graus têm habitualmente indicação cirúrgica.

Relativamente ao tratamento da escoliose, este deve ser personalizado e individualizado, consoante a gravidade da situação. O problema mais importante relacionado com a escoliose é a progressão da deformidade e os efeitos colaterais resultantes, como distúrbios respiratórios e dor.

A fisioterapia, osteopatia, exercícios de alongamento ou reforço das cadeias musculares, não têm validação científica quanto à correção da curva. No entanto são importantes quando pensamos em atitudes escolióticas e correções posturais, o que é diferente das verdadeiras escolioses. Nestas, para além da inclinação lateral do tronco temos ao mesmo tempo a rotação da coluna no seu eixo vertical, que corresponde clinicamente ao aparecimento da gibosidade ou bossa torácica dorsal.

As ortóteses, recomendadas entre os 20-40 graus, têm como principal objetivo que a curva não progrida com o crescimento da adolescência. Podem ser de vários tipos, sendo os mais comuns os coletes de Boston, Providence e Charleston. Os dois primeiros são habitualmente usados 23 horas por dia, podendo em alguns casos aplicar-se o colete de Charleston apenas durante o período noturno.

Na EIA apenas é aconselhada a cirurgia nos casos graves, com curvas superiores a 40-45º, recorrendo-se a anestesia geral e a um período de internamento que varia entre quatro a sete dias. É uma cirurgia que se realiza habitualmente com monitorização neurológica, sendo colocado no paciente implantes de titânio que permitem a correção da deformidade em 70 a 80% do ângulo pré-operatório. No início da 4.ª semana da data da cirurgia podem retomar as suas atividades escolares, recomendando-se atividades físicas sem contacto físico a partir das 6 semanas e sem restrições do desporto escolar a partir dos 4 meses. Existem técnicas recentes de não fusão das vértebras (“Tethering)”, permitindo a mobilidade no segmento operado. Recorrem a bandas em vez de barras, sendo, contudo, uma técnica que ainda não tem o seguimento de anos pós-operatórios suficientes para se encontrar validada e ser consensual na comunidade científica.

Os outros tipos de escoliose, que não a EIA, têm tratamentos específicos caso a caso, necessitando de um tratamento personalizado a ser encetado por um cirurgião de coluna (ortopedista ou neurocirurgião) ou um fisiatra.

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A boa notícia é que esta área da Medicina está a mudar — e a mudar para melhor. Em Portugal, tal como noutros países, a cirurgia à coluna tem evoluído com um objetivo claro: reduzir riscos para o doente e melhorar os resultados clínicos.

Durante muitos anos, estas cirurgias foram associadas a procedimentos muito invasivos, recuperações longas e risco elevado de complicações. Mesmo com os avanços das últimas décadas, existe sempre um momento crítico: a precisão. Muitas cirurgias implicam a colocação de implantes para estabilizar a coluna, e pequenos desvios podem ter consequências significativas.

Um implante mal posicionado pode provocar dor persistente, irritação ou lesão dos nervos, limitações na mobilidade e, em alguns casos, obrigar a uma nova cirurgia. Para o doente, isto significa mais sofrimento e mais tempo afastado da vida normal. Para o SNS, representa mais dias de internamento, mais tempo de bloco operatório, mais exames e mais custos. É um problema que afeta todos.

É neste contexto que a robótica na cirurgia da coluna surge como uma nova revolução. A tecnologia não substitui o médico. O cirurgião continua a liderar todo o processo. A diferença é que passa a contar com um apoio que permite executar passos mais delicados com muito maior precisão. E quando a cirurgia é mais precisa, há menos erros, menos complicações e melhor recuperação.

Menos complicações significam também menor risco de reoperações e menos ocupação de recursos hospitalares. Um doente que recupera mais depressa regressa mais cedo à sua autonomia, à vida familiar e ao trabalho, reduzindo o impacto social e económico da doença. A inovação, neste sentido, deixa de ser um luxo e passa a ser uma decisão racional.

Naturalmente, a tecnologia por si só não chega. É essencial investir em equipas bem formadas, com treino contínuo e partilha de boas práticas, em que o doente deve estar no centro das decisões, com acesso a informação clara sobre as opções disponíveis.

Iniciativas como a campanha “Olhe Pelas Suas Costas” ajudam a promover a prevenção, o diagnóstico precoce e escolhas mais informadas. Tratar bem da sua coluna é a medida profilática mais importante.

Apostar na inovação é apostar em mais qualidade de vida e um SNS mais eficiente. É, acima de tudo, apostar num futuro onde tratar melhor também significa gastar melhor.

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O encontro promove o debate sobre áreas onde ainda não existe consenso global, exigindo uma partilha de conhecimento diferenciado. Para tal, o evento conta com a presença de um corpo clínico de renome internacional, incluindo nomes como Amer Samdani, Ahmet Alanay, Muharrem Yazici, Moyo Kruyt e Thanos Tsirikos, que se juntam aos especialistas nacionais para discutir casos clínicos e a biomecânica subjacente a estas novas técnicas.

A inscrição é obrigatória através deste link, no qual também é possível consultar o programa do evento.

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Desenvolvido com orientação internacional e avaliado por um júri com especialistas de centros de referência europeus, o doutoramento resultou em múltiplas publicações científicas. Apesar dos desafios logísticos e pessoais, incluindo o período de maternidade, a médica concluiu o grau académico com distinção. “Hoje olho para trás e não sei como é que consegui fazer tudo o que fiz, mas sei o quanto custou”, relembra.

Atualmente está envolvida em estudos multicêntricos internacionais e considera que o doutoramento representa uma valorização académica progressiva. “Ser doutorada é sempre mais um ponto, abre portas, mesmo que não seja de imediato”, refere.

Para a especialista, a Ortopedia portuguesa está ao nível dos melhores centros internacionais em termos técnicos e científicos, apontando apenas a organização hospitalar como principal fragilidade nacional. “O nosso ponto fraco é a organização e a logística. A nível do trabalho em si, nós (Portugal) estamos ao nível, sem dúvida nenhuma”, conclui.

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Uma das participantes do curso, a especialista em Ortopedia, Eva Campos, reforça, por sua vez, que a ecografia tende a tornar-se indispensável para o ortopedista, razão pela qual considera o curso benéfico até para os profissionais mais experientes. Destaca também a inclusão do POCUS, que possibilita realizar intervenções e procedimentos sob controlo ecoguiado, no momento, otimizando o tratamento do doente diretamente na consulta de punho e mão.

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A campanha pretende atingir um público específico: os jovens que pertencem ao mundo desportivo, com especial foco nos homens, devido ao facto do osteossarcoma ser o cancro ósseo mais frequente, apesar de raro, ligeiramente mais prevalente no género masculino, em que, entre os 10 e os 30 anos, esta população tem um maior risco associado.

“Interessa-nos atuar perto dos jovens no mundo desportivo, e estou a ver a onda a crescer. Vai valer a pena. Vamos ter uma população com maior literacia, porque temos de apostar não na prevenção, mas no diagnóstico precoce”, acrescenta.

Na opinião de Vânia Oliveira, os avanços na Ortopedia têm chegado a Portugal, confessando que o país se equipara a todos os outros. Em entrevista à News Farma, a especialista refere que têm sido acompanhadas as atualizações dos últimos 30 anos e que, neste momento, as amputações são raras.

Saiba mais sobre a campanha aqui.

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Nuno Alegrete deixa ainda como principais mensagens: “Fazer o diagnóstico atempado e, se possível, e uma das sugestões que eu fui dando, passa por pedir os exames certos para que quando o doente seja orientado para a especialidade, neste caso para a Ortopedia, já leve a documentação que é necessária para depois ser feito um diagnóstico e um tratamento, evitando a multiplicação de consultas e exames feitos fora de tempo”.

As VII Jornadas Multidisciplinares de Medicina Geral e Familiar decorreram de 20 a 22 de março, no Porto.

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Os resultados de hoje são o fruto de um desenvolvimento técnico e científico muito relevantes. Em primeiro lugar, temos acesso a exames de imagem mais precisos, o que permitiu melhorar a nossa acuidade diagnóstica. Há uma compreensão cada vez melhor da biomecânica da coluna, passando a vê-la como estrutura tridimensional, dinâmica, interdependente das articulações adjacentes, tanto do membro superior, como inferior. Assiste-se, igualmente, a uma evolução marcada das técnicas cirúrgicas. As modalidades minimamente invasivas são atualmente o gold-standard da cirurgia das ráquis para a esmagadora maioria das patologias, mesmo as tradicionalmente mais complexas, como deformidades ou tumores. Permitem atingir o mesmo resultado final, com menor agressão aos tecidos envolventes e, portanto, menor dor pós-operatória, reabilitação mais rápida, maior facilidade de cicatrização da ferida e menor taxa de infeção – mais rápida a reintegração do doente na sua atividade laboral e nas suas atividades do dia-a-dia com impacto económico importante para a Sociedade.

Com a integração dos exames de imagem (Rx, TAC e RM) no software de planeamento cirúrgico, torna-se possível arquitetar detalhadamente a melhor abordagem para o doente e antecipar as principais dificuldades antes mesmo da cirurgia. Neste momento, conseguimos planear o tamanho e trajeto dos parafusos pediculares, correção de deformidades através dos vários tipos de implantes de fusão interssomática ou mesmo osteotomias vertebrais.

A possibilidade de aquisição de imagens de TC intraoperatoriamente, associada ao desenvolvimento dos sistemas de navegação 3D, representa um avanço significativo na segurança e precisão necessária no ato cirúrgico. A navegação utiliza sensores de posicionamento que, ao serem colocados em referências anatómicas pré-definidas, permitem orientar os vários instrumentos cirúrgicos relativamente à anatomia óssea do doente, sem necessidade de fluoroscopia em simultâneo. A integração da robótica com o sistema de navegação, utilizando braços robots que orientam a introdução dos parafusos pediculares de acordo com o planeado previamente vai aumentar a precisão na execução da cirurgia, com diminuição das taxas de violação da parede pedicular pelos parafusos com na ordem dos 300 %.

A realidade aumentada é uma evolução dos sistemas de navegação, em que através de sistemas head-mounted dysplay, são sobrepostas imagens de navegação, com a localização dos trajetos dos parafusos pediculares localização de tumores ou outras lesões, às imagens reais do doente.

Não sendo esta uma análise exaustiva de todas as tecnologias emergentes, podemos perceber como a aplicação dos avanços na capacidade computacional na cirurgia da coluna permite influenciar e modificar a prática cirúrgica.

Todos estes progressos permitem uma melhor tomada de decisão pré-operatória e execução intraoperatória. A par da evolução tecnológica é essencial que os profissionais tenham formação, estejam atualizados sobre essas mudanças para fornecer o tratamento mais eficaz possível.

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Se tem obesidade e pretende perder peso é crucial que tenha prudência antes de voltar a correr, para não exercer sobrecarga articular na região dos joelhos, onde a quantidade de carga exercida pode equivaler três vezes o peso da pessoa. Por exemplo, alguém que pese 100 quilos irá receber uma carga de pressão equivalente a 300-500 quilos nas pernas.
Assim sendo, nos casos de obesidade não é recomendado fazer corridas nas fases iniciais deste processo de mudança, mas sim priorizar as alterações nos hábitos alimentares e manter-se ativo através de exercícios de baixo impacto, aeróbicos e de fortalecimento muscular, como é o caso da bicicleta estática. Deve ainda optar por superfícies e calçados que minimizem os efeitos do peso.

Por este motivo, torna-se evidente a necessidade de proceder à realização de uma consulta médica antes de começar a alterar o estilo de vida e práticas desportivas. Além disso, não pode ser descurada a importância de realizar exames mais detalhados, pois é comum que este tipo de doentes apresente risco aumentado de eventos cardíacos devido a doenças que habitualmente acompanham a obesidade, como a hipertensão arterial, a diabetes tipo II e a aumento de gordura no sangue (dislipidemia).

Neste Dia Nacional da Luta Contra a Obesidade, celebrado este ano a 18 de maio, tenha presente que gerir o seu peso e recuperar a saúde do corpo são objetivos que não devem ser precipitados, mas sim ajustados às características individuais e indicações dos profissionais de saúde e do desporto. Lembre-se que um atleta nunca conseguiu correr uma maratona em um dia. Combater a obesidade é uma jornada contínua.

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O exercício físico, como subcategoria da atividade física requere planeamento, estruturação, repetibilidade e objetividade com objetivos competitivos ou não. O exercício praticado com regularidade tem efetivamente benefícios cardiovasculares, respiratórios, endócrinos, músculo-esqueléticos e metabólicos de um modo geral. Esses benefícios afetam por sua vez a diminuição do risco de ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e doença arterial coronária. Como benefícios adicionais salientamos a menor probabilidade de cancro do cólon e algumas formas de diabetes bem como benefícios em termos psicológicos e sociais com repercussão na qualidade de vida.

No entanto existem diversos tipos de exercício físico com indicações e resultados específicos: exercícios de resistência aeróbica, também conhecidos por aeróbicos (que visam sobretudo o bem estar cardiovascular), exercícios de resistência muscular localizada (fortalecimento de uma região anatómica para melhor controle de certas tarefas), exercícios de flexibilidade (permitem alivio mecânico-postural-compressivo), exercícios de força (permitem controlar gestualidade e melhor desempenho no dia a dia) e, finalmente, exercícios de agilidade (com melhoria no equilíbrio, propriocetividade e função neuromuscular).

Crianças e adolescentes que praticam exercício adequado melhoram a perceção da sua competência, aprendem novas técnicas, divertem-se, fazem novos amigos e crescem mais harmoniosamente física e psicologicamente. Os adultos, sobretudo os seniores, tem as vantagens, inerentes á melhoria da sua condição física, de prevenção de doenças como a artrose, osteoporose e fibromialgia, bem como (através da capacidade de prevenção das quedas) diminuição do risco de fraturas (colo do fémur, rádio, coluna, entre outras). Do ponto de vista psicológico, e tolerância á dor, o exercício aumenta o nível de endorfinas do corpo, (substâncias que atuando no cérebro reduzem a dor e induzem à sensação de bem-estar) melhorando o humor e diminuindo os níveis de ansiedade e depressão.

Que todos reflitam sobre a importância da atividade física nos vários escalões etários pois nunca é tarde para começar! Escolham a atividade que vos agrade, mas mexam-se… pela vossa saúde! Teremos de denunciar e ajudar os casos de dores cervicais, sobretudo nos nossos jovens (pescoço tecnológico) que passam horas em flexão e contração persistente dos músculos para cervicais! O sedentarismo e a tecnologia invadem-nos, e minam-nos, com custos médicos, sociais e psicológicos crescentes que teremos de contrariar. Todos somos responsáveis e a Sociedade Portuguesa de Ortopedia e Traumatologia (SPOT) continuará a fazer o seu trabalho na divulgação da importância da atividade física, transversal, mas especifica, ao longo da vida.

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