Na sua opinião, a iniciativa é fundamental para aumentar o conhecimento sobre doenças raras, demonstrando novas perspetivas terapêuticas. Além disso, considera ser um espaço que permite uma discussão de variados temas, resultando em ideias para o desenvolvimento de projetos de investigação.

O 21st International Symposium da Sociedade Portuguesa de Doenças Metabólicas decorreu em março, na cidade de Lisboa.

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Montserrat Rodríguez Gómez referiu que graças à elevada sensibilidade e especificidade do painel podemos iniciar ou não a administração de antibióticos ou escalar ou descalar a antibioterapia empírica, já que os fatores de risco não são muito específicos.

“Quando os resultados do painel são negativos e há uma alta suspeita de infeção devem considerar-se antibióticos dirigidos aos microrganismos que não são detetados pelo painel.”

Como nova técnica, há um processo de aprendizagem do seu uso e devemos confiar nos resultados, acrescenta.

O diagnóstico sindrómico passou a ser essencial na sua forma de trabalhar dos intensivistas do seu hospital, porque mudou a forma de pautar a antiobioterapia contribuindo a diminuir o uso de antibióticos desnecessários nos seus doentes.

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O consultor em Medicina Intensiva alerta para as complicações associadas ao controlo inadequado de foco infeccioso. “O problema principal é que [os pacientes] podem desenvolver um problema de controlo de foco de tal forma que precisam de ir novamente ao bloco operatório, precisando ser reoperados, e isso vai elevar a carga de doença”, observa. As consequências estendem-se além da infeção inicial: “utentes que permanecem mais tempo na UCI podem ser ventilados por mais tempo, o que aumenta o risco de delirium, o risco de miopatia e, imediatamente, problemas com o desmame da ventilação mecânica”, sublinha o professor.

Aludindo ao princípio hit hard, hit early, o intensivista defende uma estratégia assertiva, mas ponderada. “Precisamos de bater forte. Precisamos de dar o melhor tratamento disponível no contexto”, afirma, referindo-se à necessidade de uma intervenção inicial agressiva. No entanto, o especialista equilibra esta abordagem com uma importante consideração: “Quando mencionei bater forte, isso significa também que temos de reduzir o espetro de antimicrobianos (“descalar”) assim que pudermos, de modo a não criar agentes patogénicos multirresistentes, que são uma grande ameaça em 2025”, conclui, sublinhando a importância do uso racional de antimicrobianos mesmo em contextos de elevada gravidade clínica.

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A rapidez do diagnóstico molecular permite alterar a abordagem convencional da antibioterapia empírica, tal como explica Dina Leal: “naquela estratégia de ‘vou começar uma antibioterapia empírica e vou reavaliar passados dois ou três dias’ quase que fica fora da nossa mente essa preocupação durante dois ou três dias. Aqui não, essa é uma preocupação constante naquelas horas a seguir e isso é uma preocupação positiva”. Esta mudança de paradigma promove uma reavaliação contínua e mais informada das decisões terapêuticas.

A médica da ULS de Braga identifica três níveis de implicação prática desta abordagem: individual, local e institucional. “Começa a nível individual na responsabilidade que cada um tem de ponderar muito bem as escolhas das terapêuticas antibióticas”, explica. No contexto da equipa, enfatiza a importância do trabalho em grupo e o uso do stewardship “quer para o diagnóstico, quer para o tratamento”. A nível institucional, Dina Leal sublinha a necessidade de apoio às equipas clínicas: “é importante reconhecer que as equipas no local, no trabalho, precisam de todo o tipo de ajuda que possam receber”, destacando o papel facilitador que as instituições devem assumir nos processos que “permitem melhorar a performance [desempenho] e os outcomes [desfechos] dos doentes”. A segurança clínica que estes painéis diagnósticos proporcionam tornam a antibioterapia “muito mais ponderada, muito rapidamente reavaliada e frequentemente validada” antes mesmo da disponibilidade dos resultados culturais, conclui a especialista.

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“Trabalhar com IA implica lidar com desafios éticos e legais. A comunidade europeia é bastante restritiva comparativamente aos Estados Unidos e à China”, sublinhou o especialista. No entanto, destacou que a União Europeia está a desenvolver uma legislação específica para a aplicação da IA na Medicina, garantindo um enquadramento mais seguro e eficaz para a sua utilização na prática clínica.

Marcio Borges reforçou ainda a importância da IA no combate à sépsis, sublinhando que esta condição apresenta uma elevada mortalidade e incidência, gerando uma enorme quantidade de dados e informação. “Precisamos de analisar esses dados para integrar a IA e aplicar esta tecnologia de forma eficaz na clínica”, afirmou.

Por fim, destacou a relevância do simpósio, que se realiza entre 23 e 25 de fevereiro no Ipanema Park Hotel, como um espaço privilegiado para a partilha de conhecimento científico, promovendo a troca de experiências entre especialistas de diversas áreas e nacionalidades.

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A médica enfatizou ainda a necessidade de um debate alargado e da internacionalização do congresso, apontando que “é fundamental para esta reunião que haja discussão com outros centros e peritos”. Para Susana Fernandes, a troca de experiências entre especialistas de diferentes países é essencial para o avanço do conhecimento científico e para a melhoria das práticas clínicas no tratamento da sépsis.

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Cristina Nunes destacou também os avanços recentes na capacidade de diagnóstico, que têm demonstrado que os vírus surgem logo em segundo plano como agentes causadores da pneumonia da comunidade, reforçando a necessidade de estratégias eficazes de tratamento e prevenção.

Para a especialista, este simpósio representa uma oportunidade essencial para atualização científica e partilha de conhecimento: “Este congresso é fundamental para nos pôr a par da melhor evidência científica”, concluiu.

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Médico desde 1994, licenciou-se pela Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, onde também foi docente como assistente da cadeira de Anatomia.

É especialista em Medicina Interna, mas dedicou-se sempre à área da Urgência e Emergência hospitalar, sendo detentor da competência em Emergência Médica da Ordem dos Médicos.

Foi diretor do departamento de Emergência Médica do INEM.

Com experiência em várias em missões internacionais em contexto de catástrofe e em cenários de guerra, ao serviço do INEM, da NATO e da Cruz Vermelha Internacional, Nelson Pereira é um dos grandes defensores da criação da especialidade de Medicina de Urgência em Portugal.

Fonte: LUSA

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Por fim, afirma que “é de extrema importância a presença da Medicina Intensiva neste Congresso”, porque estas especialidades “estão intimamente ligadas” na prática clínica, ume vez que os cirurgiões realizam os procedimentos, mas, posteriormente, os doentes ficam com os intensivistas. Através desta reunião, “a atualização e a aprendizagem é mútua”. “É um ganho para todos, principalmente para os doentes”.

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“Na identificação das espécies, o Matrix Assisted Laser Desorption/Ionisation – Time Of Flight Mass Spectrometry (MALDI-TOF MS) estava disponível em 74% das instituições. Para fungos e leveduras, os testes de suscetibilidade antifúngica estavam disponíveis em 64% das instituições; apenas para leveduras, estes testes foram realizados em 29% das instituições”, adiantou a Prof.ª Doutora Katrien Lagrou.

“As técnicas de cultura e microscópicas estão, geralmente, disponíveis nas instituições hospitalares, porém, exigem perícia na interpretação dos resultados. Embora a maioria das amostras sejam processadas em laboratórios de Microbiologia Clínica, a capacidade de leitura dos resultados não deverá estar limitada aos laboratórios de referência”, defendeu a preletora.

Os desafios no diagnóstico de aspergilose invasiva

Focando especificamente os doentes internados numa Unidade de Cuidados Intensivos (UCI), a especialista mencionou que há “um grupo alargado de doentes em risco de aspergilose invasiva”, nomeadamente os doentes com leucemia em recaída/doença não-controlada, com infeções virais (Influenza ou COVID-19), recetores de transplante de órgão sólido, com doença pulmonar obstrutiva crónica e indivíduos que estão sob tratamento prolongado com corticosteroides antes de serem admitidos na UCI. Esta população de doentes, na perspetiva da Prof.ª Doutora Katrien Lagrou, “acarreta novos desafios”, designadamente a capacidade de diferenciação entre colonização e infeção, sendo algo “muito mais complicado do que em doentes neutropénicos típicos com patologias hemato-oncológicas”.

“Além da aspergilose invasiva, estes doentes, internados numa UCI, encontram-se em risco de desenvolverem outras infeções fúngicas invasivas, como candidíase invasiva, pneumonia por Pneumocystis jirovecii ou mucormicose”, notou a Prof.ª Doutora Katrien Lagrou.

A especialista dedicou alguns minutos da sua intervenção a abordar a aspergilose pulmonar invasiva associada ao vírus Influenza (IAPA, Influenza-associated pulmonary aspergillosis) nas UCI. “Os estudos mostram o impacto significativo da IAPA na duração mediana de internamento na UCI, bem como na mortalidade intra-hospitalar e mortalidade nos 90 dias após a admissão na UCI. Os estudos também indicam que o lavado broncoalveolar (LBA) apresenta uma sensibilidade de 63% nesta população de doentes.”

A pesquisa do antigénio galactomanano (GM) “é uma das estratégias mais usadas no diagnóstico de aspergilose pulmonar invasiva (API) em doentes internados na UCI com uma infeção viral”. “Numa tentativa de avaliar a performance da pesquisa do antigénio GM, conduzimos um estudo monocêntrico, retrospetivo e baseado em séries de autópsias, que incluiu doentes adultos com infeção fatal causada pelo vírus Influenza ou COVID-19”, adiantou.

“O antigénio galactomanano é um antigénio da parede celular de Aspergillus spp., e o teste de deteção deste biomarcador, conhecido como Platelia GM pode ser realizado no soro e no LBA. Neste estudo, a pesquisa de GM no soro apresentou uma sensibilidade de 33% e uma especificidade de 94%, ao passo que a sua deteção no LBA apresentou uma sensibilidade de 92% e uma especificidade de 64%. A cultura do lavado broncoalveolar, segundo este estudo, apresentou uma sensibilidade de 58% e uma especificidade de 93%.”

Segundo a preletora, “uma maior consciencialização, a par da utilização combinada de testes de diagnóstico, é crucial para diagnosticar precocemente e para instituir o mais cedo possível uma terapêutica antifúngica”. “Embora atualmente estejam disponíveis inúmeros testes de diagnóstico, os dados de validação destes testes continuam a ser limitados”, afirmou.

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