Hugo Madeira (HM) | Na prática clínica, isto significa que a cavidade oral não está isolada; ela funciona como um reflexo biológico e um sistema de alerta precoce do organismo. Um robusto umbrella review publicado na Nature Communications analisou 293 revisões sistemáticas com meta-análises e confirmou de forma categórica que 28 doenças não transmissíveis (NCDs) estão fortemente associadas a patologias orais.

Os exemplos mais evidentes desta ligação biológica incluem a diabetes mellitus e as doenças cardiovasculares, que apresentam uma correlação científica robusta com o estado de saúde da boca. Mas o espetro é muito mais amplo: os dados revelam, por exemplo, que a depressão e outros distúrbios mentais estão fortemente associados a um aumento substancial de cáries e perda dentária. Outro sinal sentinela claro manifesta-se na asma, que surge fortemente ligada a padrões de respiração maioritariamente oral (mouth breathing) e a índices elevados de sangramento gengival.

NF |  Hoje em dia já se associa o desequilíbrio das bactérias da boca a problemas cardiovasculares, diabetes e até doenças neurodegenerativas. Como é que uma infeção ou inflamação nas gengivas consegue viajar e afetar o coração ou o metabolismo?

HM | O mecanismo de viagem destas patologias é puramente biológico. Quando existe um quadro de periodontite, a inflamação crónica combinada com a rica vascularização do periodonto acaba por provocar a ulceração da barreira epitelial oral. Esta rutura abre uma “porta de entrada” direta para que bactérias patogénicas e os seus subprodutos alcancem a corrente sanguínea, espalhando-se pelo corpo.

A partir daqui, os impactos ramificam-se em duas frentes críticas. No coração, a disseminação crónica destes agentes desencadeia uma inflamação sistémica de baixo grau. O aumento de citocinas inflamatórias e reagentes de fase aguda ativa as células imunitárias vasculares, promovendo a inflamação dos vasos e alterando o metabolismo dos lípidos. Isto cria um ambiente pró-aterogénico que eleva o risco cardiovascular. No metabolismo, esta mesma resposta inflamatória generalizada está diretamente associada à intolerância à glicose e à indução de resistência à insulina, funcionando como um catalisador para a desregulação da diabetes mellitus tipo 2. Além disso, o estudo valida que este cenário inflamatório e a perda de dentes têm uma associação forte com o declínio cognitivo e a demência.

NF | A saliva é descrita como “um mundo de informação” sobre o doente. Que tipo de dados ou diagnósticos já se conseguem extrair hoje através de uma análise salivar ou do microbioma oral?

HM | A ciência demonstra que o microbioma oral, os seus subprodutos e a sua interação com o sistema imunitário são os grandes protagonistas na ligação entre a boca e as doenças sistémicas. Hoje, através da análise biológica da saliva e das suas taxas de fluxo, conseguimos extrair dados preditivos valiosos sobre o estado inflamatório e imunológico do doente.

Conseguimos monitorizar flutuações em marcadores inflamatórios sistémicos essenciais, como os níveis de proteína C-Reativa (CRP) circulante. Mais do que isso, a presença de bactérias orais específicas serve como indicador de diagnóstico avançado: estirpes como a Porphyromonas gingivalis e a Aggregatibacter actinomycetemcomitans conseguem desencadear a produção de anticorpos (ACPAs) que são a assinatura clínica da artrite reumatoide. Adicionalmente, patógenos como o Fusobacterium nucleatum têm a capacidade comprovada de estimular a migração de células de cancro colorretal e acelerar a progressão metastática no cancro da mama, transformando a análise do microbioma numa ferramenta crucial de monitorização.

NF | Para quem está habituado à consulta tradicional de medicina dentária, pode ser surpreendente ser questionado sobre a qualidade do sono ou se tem refluxo. Na sua opinião, porque são estas perguntas vitais aplicar na prática clínica?

HM | São vitais porque a medicina dentária moderna apoia-se numa visão global de saúde integrada. Fatores como o refluxo gastroesofágico ou problemas nutricionais moldam diretamente os padrões alimentares e o ambiente químico da cavidade oral, interligando-se com distúrbios metabólicos sistémicos como a obesidade ou a diabetes.

Ao introduzirmos estas questões na rotina clínica, estamos a avaliar determinantes sociais, biológicos e comportamentais partilhados. Isto permite-nos detetar fatores de risco modificáveis e agir de forma preventiva. O médico dentista clínico deixa de ser um mero observador de dentes e passa a integrar uma rede de vigilância ativa da saúde geral do indivíduo.

NF | De que forma é que distúrbios do sono (como a apneia) ou padrões respiratórios errados (como respirar maioritariamente pela boca) moldam a saúde oral de um doente?

HM | Eles moldam a saúde oral ao criarem o ambiente biológico ideal para a manifestação e agravamento de patologias crónicas. A evidência estatística estabelece conexões muito claras.

Por um lado, a apneia obstrutiva do sono apresenta uma ligação direta e forte com o aumento do risco de desenvolvimento de periodontite. Por outro lado, a respiração maioritariamente oral (mouth breathing), que surge frequentemente associada a quadros de asma, altera gravemente as condições e a taxa de fluxo salivar. Sem a proteção biológica adequada da saliva, os tecidos periodontais ficam expostos, o que resulta num risco significativamente maior de inflamação e hemorragias gengivais crónicas.

NF | Atualmente, trabalha com uma equipa multidisciplinar. Que profissionais trabalham agora em sintonia direta consigo e qual foi a razão por detrás destas escolhas? Pode dar-nos um exemplo prático de um caso em que esta abordagem integrada tenha mudado completamente o desfecho de saúde de um doente?

HM | A razão por detrás destas escolhas é a transição para o conceito de Hvma a nossa tradução de “One Health”, uma visão única de saúde onde a medicina dentária trabalha lado a lado com médicos de Medicina Geral e Familiar, cardiologistas, endocrinologistas e nutricionistas.

O exemplo clínico mais pragmático assenta no tratamento da periodontite e do seu impacto na inflamação sistémica. Um doente com patologia periodontal ativa apresenta, invariavelmente, marcadores inflamatórios no sangue elevados, nomeadamente a proteína C-Reativa (CRP). A evidência científica demonstra que a intervenção e o tratamento periodontal adequado estão fortemente associados a uma melhoria e redução direta dos níveis de CRP circulante. Ao tratarmos a infeção oral em total sintonia com a restante equipa médica, conseguimos reduzir de forma mensurável a carga inflamatória global do doente, otimizando o seu controlo metabólico.

NF | Durante muito tempo, só se marcavam consultas de medicina dentária quando existia uma dor ou para fazer uma reabilitação estética. Mudar o foco para a prevenção activa é o maior desafio que enfrenta junto dos doentes? Como imagina que será a consulta de rotina daqui a 10 anos?

HM |  Mudar essa cultura reativa é o nosso maior desafio, mas é também uma urgência partilhada por instâncias internacionais como a Organização Mundial da Saúde (OMS), que preconiza a mudança da abordagem puramente curativa para programas de prevenção universal integrados. A evidência demonstra que as ações preventivas precoces são a ferramenta mais eficaz para travar as patologias orais e elevar a qualidade de vida dos cidadãos.

Daqui a 10 anos, a consulta de rotina será integralmente preditiva e molecular. Imagino um cenário onde faremos um rastreio sistemático baseado no risco genético e biológico do doente, utilizando testes salivares rápidos e ferramentas de diagnóstico altamente fiáveis para identificar assinaturas microbianas antes do aparecimento da doença clínica. Os sistemas de saúde focar-se-ão na deteção precoce e na literacia. A consulta deixará de ser um ato isolado para passar a ser um pilar central e multidisciplinar na promoção da longevidade humana.

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André Mariz de Almeida conversou sobre este projeto – do qual é o coordenador, tal como acontece com a Pós-graduação – revelando que este começou a ser pensado, mais ou menos, em maio deste ano para agora abrir portas à comunidade de Almada, e não só, como “a primeira consulta universitária nesta área da dor orofacial, disfunção temporomandibular [DTM]e sono”.

O responsável admitiu durante a conversa que pretende alinhar o conceito desta consulta com as referências mundiais nesta área, nomeadamente com o trabalho realizado na Universidade de Stanford e na Universidade de Harvard, nos Estados Unidos da América, ou no King’s College, no Reino Unido, para dar resposta a um crescimento acentuado no número de diagnósticos destes quadros clínicos. “Um estudo recentemente publicado estima, atualmente, a prevalência da dor orofacial entre 10% e 15%, embora às vezes falemos em números mais perto dos 20%”, sublinhou André Mariz de Almeida. Todavia, alertou o médico dentista, as estimativas avançam com um previsível aumento da prevalência da dor orofacial e da DTM para perto dos 50% nos próximos 10 anos, o que implica fazer crescer as respostas clínicas para estes doentes.

Observando a rotina da Clínica Universitária Egas Moniz, de portas abertas à comunidade pela instituição de ensino superior sediada em Almada há mais de 30 anos, André Mariz de Almeida correlaciona este notório aumento de casos de dor orofacial e DTM com a maior consciencialização da sociedade para esta problemática, mas também com “as mudanças de hábitos, sobretudo na forma de gerir o stress, a depressão e a ansiedade” e a crescente necessidade de hiperfoco exigida pela sociedade. “O facto de as pessoas terem necessidade de estarem sempre focadas, de serem mais perfecionistas e overachievers leva ao aumento do bruxismo que, consequentemente, é um fator agravante para a disfunção temporomandibular e para a dor orofacial”, explica. Daí que, admite o médico dentista, muitos dos casos clínicos com estas condições que passam pelos consultórios são de pessoas ligadas à gestão, com cargos de direção e indivíduos com personalidades mais perfeccionistas.

Trabalhar ao serviço da comunidade

Com um longo historial de ligação à comunidade onde está inserida a Clínica Universitária Egas Moniz, a Egas Moniz School of Health & Science pretende que a consulta agora iniciada continue esse trabalho junto da população de Almada, embora André Mariz de Almeida revele que recebem doentes de todo o País no centro de Medicina Dentária.

Na opinião do responsável, “o grande diferencial [da consulta] é, de longe, o facto de estar associada a uma universidade, o que permite uma facilidade de acesso muito diferente comparativamente com qualquer consulta [desta área clínica] que seja de um grupo privado”. Aliás, a aposta “na facilidade de acesso de qualquer pessoa, de qualquer nível de educação, de qualquer estrato social e económico” é um dos pilares desta nova valência da instituição universitária, assegurou o coordenador.

Estar inserida dentro de um polo universitário como o da Egas Moniz School of Health & Science também representa uma mais-valia no que diz respeito ao acesso a recursos diferenciados. Para além das instalações da clínica, com mais de 100 postos de tratamento, está também à disposição dos doentes um largo número de profissionais dos quadros da instituição, especializados nas mais diferentes áreas do saber que são consideradas elementares para o acompanhamento dos casos de dor orofacial e DTM. Desde especialistas em Fisioterapia, Enfermagem, prótese dentária, Psicologia, Nutrição, a profissionais que se dedicam à estimulação magnética transcraniana e também à estimulação do nervo vago, “temos uma série de tecnologia que nos coloca a par dos melhores e conseguimos ter uma consulta preparada para discutir os casos clínicos sempre de forma integrada e multidisciplinar, no sentido de melhorar a vida do doente”, referiu André Mariz de Almeida. Neste momento, o coração da equipa é constituído por quatro médicos dentistas, especialista em Neurologia, Psicologia, Nutrição, Pneumologia e Fisioterapia, mas todo o leque de profissionais que fazem parte do corpo docente da instituição está à disposição caso surja a necessidade de acompanhamento com o decorrer da prática clínica. “O meu objetivo, enquanto profissional que se dedica a esta área há 25 anos, é conseguir ter o meu doente acompanhado de uma forma completamente sistémica, com uma grande autonomia e uma grande capacidade de gerir aquilo que é a disfunção temporomandibular e a dor orofacial”, admitiu André Mariz de Almeida.

Nesse âmbito, a equipa está também a preparar um panfleto de consciencialização sobre estas problemáticas e de capacitação dos doentes para distribuir na comunidade. Na visão do responsável, a capacidade de cada doente, de forma autónoma, conseguir autocuidar e gerir os problemas de DTM e dor orofacial, deixando para a equipa os momentos de agudização e manutenção, será fundamental para melhorar a qualidade de vida e a independência de cada pessoa afetada por estas condições.

Para um futuro que espera seja o mais imediato possível, André Mariz de Almeida pretende acrescentar à equipa alguns elementos das áreas consideradas integrativas, mas “com reconhecida eficácia e evidência”, que podem complementar o trabalho dos profissionais da instituição universitária, nomeadamente referiu a acupuntura médica, o exercício físico e a componente de suplementação vitamínica.

Investigação: abrir portas para mais conhecimento

Estando a Consulta de Dor Orofacial, Disfunção Temporomandibular e Sono integrada numa instituição universitária, a vertente de investigação teria de estar intrinsecamente ligada ao quotidiano dos profissionais. “É inevitável estarmos ligados à investigação e à academia e por isso a consulta estará, obviamente, associada a tudo o que serão estudos e ensaios clínicos porque, mais do que uma consulta, ou uma unidade, queremos criar uma comunidade dedicada à dor facial e à disfunção temporomandibular”, explicou o coordenador da valência.

Aliás, segundo adiantou, os profissionais que integram a consulta estão já ligados a alguns projetos de investigação, nomeadamente uma investigação iniciada numa tese de mestrado – associando a Medicina Dentária à Psicologia – que se debruçou sobre a ligação entre o hiperfoco, o défice de atenção e a hiperatividade e o bruxismo.

Outro trabalho está a investigar sobre “a memória de dor”, no sentido de perceber se pessoas que vivem com quadros de dor – como endometriose ou enxaquecas – “sentem mais dor de uma forma mais imediata, como se fosse um sinal de alarme” por estarem mais sensibilizadas a esses quadros clínicos dolorosos, resumiu o médico dentista, que enumerou ainda a investigação que estão a realizar para perceber como é que uma pessoa com dor aguda transita para um quadro de dor crónica.

André Mariz de Almeida acredita que ter esta consulta estruturada irá possibilitar à equipa submeter mais projetos de investigação, nomeadamente na área do sono na população neurodivergente ou, por exemplo, em jovens com trissomia 21.

E a breve trecho, o coordenador espera ainda ver a consulta “integrada no conceito One Health”, a trabalhar com as restantes unidades da faculdade “naquilo que é o ecossistema familiar e da sociedade, pois queremos melhorar o sono e a dor dos membros humanos da família, mas também de tudo o que gira à volta desses elementos, seja animais de companhia, animais de trabalho ou de competição. No fundo, queremos melhorar a qualidade de vida de todo o ecossistema”, concluiu.

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Emoção, gratidão e sentido de responsabilidade foi o que o médico cirurgião sentiu com a atribuição desta distinção: “Ser o primeiro a receber este prémio confere-lhe um peso histórico, tornando o momento ainda mais especial. Ao mesmo tempo, aumenta o sentido de dever de continuar a honrar a confiança da comunidade científica e de abrir caminho para que outros possam também ser distinguidos no futuro.”

O presidente da Sociedade Portuguesa de Estomatologia e Cirurgia Orofacial, Gonçalo Coutinho, afirmou que a escolha para receber a Medalha de Mérito foi muito natural. “Apesar de tão jovem, tem um percurso absolutamente notável na área da articulação temporomandibular: em 2023 foi reconhecido como um dos 20 médicos mais influentes do mundo nesta área, e desde 2018 que abriu caminho como o primeiro médico português distinguido pela American e pela European Society of Temporomandibular Joint Surgeons. Soma mais de 10 prémios de investigação e mais de 40 artigos publicados, tendo sido pioneiro no desenvolvimento de técnicas cirúrgicas da articulação temporomandibular. Mas para além dos números, há algo que para nós é ainda mais importante: a forma como se tornou uma referência para internos, alunos e colegas, sempre disponível para ensinar, orientar e aconselhar.”

A finalizar, o presidente da SPECO explicou que a criação desta medalha era um sonho antigo da Sociedade.

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A presidente da Comissão Organizadora do 4. º Congresso de Medicina Dentária CUF, Sofia Ambrósio, falou em entrevista em nome dos elementos da equipa de Medicina Dentária da Clínica CUF S. Domingos de Rana, que este ano assumiu a organização deste evento.

O mote “Desafios da Medicina Dentária Conservadora”, como explica a médica dentista, foi uma escolha “muito natural e consensual, porque decorre da nossa prática clínica diária. Todos os dias, juntamo-nos e discutimos casos clínicos, sempre em prol de preservar e conservar o que é natural no nosso doente – dente, gengiva, osso – e de uma forma mais abrangente, também acompanhando as tendências atuais da Medicina Dentária e da Medicina em geral”, justifica Sofia Ambrósio.

Destacando o foco na abordagem centrada no doente, Sofia Ambrósio aponta que o programa foi pensado com detalhe, de forma a integrar as várias tendências da Medicina Dentária, “em sinergia com outras áreas médicas”, incluindo por isso a temática da relação com a saúde mental.

Com base na experiência clínica dos palestrantes convidados e da última evidência, serão abordadas as tendências da Medicina Dentária, nomeadamente temáticas dedicadas à peri-implantite, à regeneração periodontal, e também à Medicina Dentária em bloco operatório. E no contexto da Odontopediatria, terá lugar uma ação solidária com a participação da Associação Carol’s – O Sorriso da Esperança, que promove cuidados de saúde oral em crianças com doença oncológica.

Sofia Ambrósio conclui convidando à participação de todos os profissionais de saúde envolvidos nos cuidados da saúde oral, “que se reveem neste compromisso, de uma abordagem centrada no doente, e que procuram aumentar o seu conhecimento em tudo o que sejam terapêuticas minimamente invasivas e que têm um foco, neste caso, a longevidade e a previsibilidade de tratamentos”.

A inscrição é obrigatória, através deste link, no qual também é possível consultar o programa do evento.

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João Ferreira destacou a importância e a necessidade premente de realizar obras de melhoria no Bloco Operatório Central, assim como as intervenções realizadas nos Serviços de Estomatologia e de Gastroenterologia, dotando os mesmos com novas salas cirúrgicas, de forma a poderem libertar horas de bloco operatório para outras especialidades, numa altura em que a Unidade Hospitalar de Faro está a remodelar os seus serviços.

A melhoria das condições permite ainda atrair novos profissionais, sendo que o Serviço de Estomatologia passará também a contar com mais um estomatologista, aumentando a sua resposta regional, a nível hospitalar, para seis médicos especialistas.

Com o renovado espaço de estomatologia vai ser possível realizar mais 600 cirurgias orais e aumentar a capacidade de consulta para 1000 consultas anuais. “A Saúde Oral na ULS Algarve, nos Cuidados de Saúde Primários, é a que tem maior cobertura a nível nacional: em 16 concelhos, temos 15 já cobertos”, refere o diretor de Serviço de Estomatologia, Joel Monteiro.

Esta investimento de 380 mil euros faz parte da estratégia de renovação e criação de novas valências da ULS do Algarve.

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De acordo com Estatuto da OMD, o bastonário é eleito por sufrágio direto, universal e secreto de entre todos os médicos dentistas com inscrição em vigor para um mandato com a duração de quatro anos.

A lista candidata ao Conselho Deontológico e de Disciplina, encabeçada por João Aquino, recebeu 1.361 votos válidos, 147 votos brancos e 435 nulos e inválidos, indica ainda a ata.

Já a candidatura ao Conselho de Supervisão, apresentada pelos médicos dentistas por Manuel Fontes de Carvalho e Teresa Alves Canadas, foi eleita com 1.401 votos válidos, 147 brancos e 395 nulos ou inválidos.

Fonte: Lusa

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